信息化管理对重症监护病房医院感染防控的效果分析

刘华之，周瑞芬，李红英，候良

（1.赣南医学院第一附属医院院感科，江西 赣州 341000；2.于都县中医院检验科，江西 赣州 342300）

重症监护病房（ICU）是医院易感人群和感染因素集中的场所，其感染发生率显著高于其他科室[1-2]，其医院感染病原菌对多数常用抗菌药物具有耐药性[3]，而ICU患者好转后，一般转回原病区，一旦发生感染，容易造成感染的交叉传播。为了预防和控制ICU医院感染，我们利用与中优公司合作自主研发的医院感染监测管理网络信息系统，对ICU患者高危因素进行实时监控，提前预警，院感科专职人员与ICU兼职感控医护人员密切配合，开展目标性监测取得了显著效果。

1 资料与方法

本院自2014年开始使用《蓝蜻蜓医院感染监测管理网络信息系统》对全院患者进行全方位的综合监测及预警功能、数据收集分析处理功能，干预反馈功能。具体如下。

1.1 医院感染高危因素的即时监测系统 将患者发生感染的高危因素如：住院≥3 d（术后≥4 d）体温≥38℃、常规检查（血常规、尿常规、X线、CT的异常结果等），有呼吸机辅助呼吸，动静脉置管及留置导尿等高危操作，纳入监测对象，进行实施监测及反馈。

1.2 微生物管理功能 与医院检验系统对接，搜集送检微生物相关信息，包括：病原体名称、标本类型、检出日期、耐药性、药物名称、药敏结果等。并即时监测，审核，对特殊感染病原体及耐药微生物立即给予干预措施。汇总统计功能：全院微生物培养结果，科室耐药菌情况，分析耐药趋势，为医生使用抗生素提供帮助。

1.3 预警及反馈功能 包括：暴发预警、趋势预警、感染预警等。暴发预警为一定天数（3 d）内，相同科室、相同感染诊断的次数，达到设定的警戒次数时，系统就能自动给以预警提醒。趋势预警为同一科室出现发热、耐药菌及各种侵入性操作的总体情况。感染预警为患者出现感染高危因素系统会自动发出提示。感控专职人员发现异常情况或感染病例及时与科室医护人员进行电话沟通，必要时至临床科室处理，提出防控方案。

1.4 目标性监测功能 监测内容包括：导尿管、呼吸机、深静脉插管日数，使用率及感染率。

2 对象与方法

2.1 监测对象 选取2012～2015年全年入住ICU的全体患者共2 841例，信息化实施前1 351例，信息化实施后1 490例，年龄1～89岁，平均年龄（57.6±6.5）岁。2012年～2015年平均住院日为4.2、4.8、6.1、3.8 d，住院时间为1～45 d，平均4.7 d。并对转出ICU的患者，继续监测48 h。

2.2 监测方法 2012～2013年采用回顾性调查方法，查阅全年1 351例患者的病例资料及医院感染病例报告卡，进行统计分析。2014～2015年利用《医院感染监测信息网》与科室院感专职人员建立ICU日志相结合的方法。ICU专职人员填写ICU日志，表格参照《医院感染监测规范》中[成人与儿童病监护病房（ICU）医院感染监测]的要求填写。并与感染监测网数据进行核对，主要核对感染患者，已到达数据完全准确。

2.3 诊断标准 参照《医院感染管理办法》中关于VAP的诊断依据及卫办医症发（2010）187号《导管相关血流感染预防与控制技术指南》《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》中的诊断标准，对住进48 h后发生的感染填写电子医院感染报告卡。

2.4 监测资料整理、分析及反馈 每月对监测结果进行统计分析，计算目标性监测感染人例次数及病原菌类型，可及时反馈科室并实施干预措施。

3 结果

国外文献报道，浸入性导管相关的下呼吸道感染、泌尿道、血流感染占ICU感染的70%～80%以上[4]。因此，降低ICU导管相关医院感染是控制医院感染的关键。经过接近两年的信息化监测及目标性监测相结合的方法，从表1可见2014与2015年导尿管、呼吸机及血管导管相关性感染与2013年相比有明显下降。ICU 2012～2015年导管相关目标性监测感染率及感染例次的比较见表1、表2。另外经核查本院ICU近3年前排前十位的细菌变化不大，以革兰阴性杆菌为主，实施信息化及目标性监测后细菌分离菌株下降明显，与感染率下降是一致的。另一值得关注的问题是：近三年排名第一的均是鲍曼不动杆菌，在痰液中培养阳性率为60%以上，与陈佰义等的研究相同[5]，该菌对环境污染严重，防控压力大。

表1 ICU 2012～2015年导管相关目标性监测感染率的比较

表2 ICU 2012～2015年感染例次比较

4 讨论

实现医院感染管理信息化交互性管理从多个资源点持续监测和分析患者数据[6]，与医院HIS系统对接，将医院感染管理与电子病历、医嘱处理、临床检验结果等功能有机结合，极大地提高了医院感染监控敏感性、时效性，使医院感染预防控制措施更及时、有效。2011～2013年ICU收治人数逐年增加，CD型病例逐年增高，但各项感染率及平均住院日都在降低，可见院感信息化后，医生及专职院感人员均能对ICU在院患者的高危因素进行实施监测，每日评估三种插管患者情况，尽早拔管。对有疑似感染患者及时送检，并根据药敏结果合理应用抗菌药物，使患者置管天数下降，感染率降低。其二、院感信息化系统[7-8]不但可针对ICU病房，还可针对全院各科室的感染流行趋势及暴发进行预警，使院感专职人员及时掌握全院、各科室人员掌握自己科室的感染情况，结合目标性监测，实施有效的干预措施，降低医院感染发生率。信息化提高了医院感染管理的工作效率，值得推广。

[1] 李晓宇,郑爱平,单沙林.危重症患者抗生素相关性腹泻的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2003,13(12)：1161-1162.

[2] 马桂霞,富秀玉,张莉.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(3)：436-437.

[3] 许亚茹,元小冬.ICU医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(4)：864-866.

[4] 赖爱玉.重症监护室浸入性导管的置入与院内感染的关系探讨[J].临床医学,2006,6(3)：59-61.

[5] 陈佰义,何礼贤.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J].中华医学杂志,2012,2(92)：76-84.

[6] 邢玉斌,索继江,杜明梅,等.医院感染实时监控系统的开发与应用[J].中华医院感染学杂志,2011,21(24)：5241-5243.

[7] 李超,闫洪泉,袁崇光,等.信息化系统在医院感染管理中的应用[J].中华医院感染学杂志,2012,22(11)：2362-2363.

[8] 孙明洁,李健,张付华.医院感染实时监控系统应用与实践[J].中华医院感染学杂志,2013,23(16)：4023-4024.