超声心动图在诊断胎儿法洛四联症中的价值

王 海 旺

(河南省南阳医学高等专科学校第二附属医院 南阳 473000)

法洛四联症(tetralogy of fallot，TOF)是目前最常见的先天性心脏病类型，TOF胎儿在活产婴儿中占比1/3600，在所有先天性心脏病人中占比3.5%～10.0%[1]，因此关注度较高。尽管临床外科技术日趋成熟，但对合并其他畸形的TOF患儿以及严重的TOF患儿的远期疗效欠佳，与国家倡导的优生优育相悖，因此产前胎儿心脏超声筛查十分重要。大量研究显示，超声心动图对产前TOF胎儿的确诊应用价值较高[2]。为确定超声心动图技术的TOF胎儿诊断应用可行性，现选取24例经病理解剖及产后超声心动图确诊的TOF胎儿病例进行回顾分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2011年9月～2017年10月期间经超声心动图诊断证实为TOF的24例胎儿为研究对象，孕妇年龄20～37(26.5±3.5)岁，孕周22～30(26.8±2.2)周。

1.2 方法

使用彩色多普勒超声诊断仪，将二维凸阵探头、三维容积探头频率分别调至3.5～5.5MHz、4～7MHz，随后开始查科检查：(1)对胎儿双顶径、头围、腹围及胎儿肱骨、股骨进行常规测量，应用产科测量包估测孕周；(2)开启超声心动图检查：确定胎方位，并明确胎儿心脏与胎儿内脏的相对位置关系，随后依次使用倾斜、旋转与平行移动等扫查手法对四腔心、左(右)室流出道、三血管、主肺动脉长轴、主动脉弓与心底短轴切面进行扫查，记录动脉导管内血液是否逆流、肺动脉内径、室间隔缺损、主动脉内径和骑跨率、右心室流出道血液流速；(3)追踪随访胎儿TOF可疑病例，对引产终止妊娠病例实施病理解剖，如继续妊娠，则在胎儿出生后7d内实施超声心动图常规测量、检查。

1.3 评价指标

以病理解剖及产后超声心动图检测征象结果为金标准，检验胎儿超声心动图诊断TOF的准确性，总结各超声扫查切面的表现特点。

1.4 数据处理方法

本次试验数据经SPSS22.0统计学应用软件处理，百分率数据均属计数数据，行χ2检验，并以P<0.05为具备统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图检查胎儿TOF确诊率分析

本研究共有TOF24例，经引产后病理解剖和胎儿产后超声心动图跟踪检查证实，产前超声心动图检查漏诊1例(4.17%)，确诊23例(95.83%)，经对比产前超声心动图诊断准确率与病理解剖、产后超声心动图检查准确率之间无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 产前声心动图检查胎儿TOF确诊率情况观察

检查方法例数漏诊确诊引产后病理解剖及胎儿产后超声心动图240(0.00%)24(100.00%)产前超声心动图241(4.17%)23(95.83%)χ2-1.02P-0.31

2.2 产前胎儿TOF各切面的超声心动图表现

胎儿TOF各切面超声心动图表现为：四腔心切面存有室间隔缺损者4例(16.67%)，左室流出道切面存有室间隔缺损且间隔断端回声有增强、主动脉骑跨表现者23例(95.83%)，右室流出道切面存有肺动脉狭窄者22例(91.67%)，三血管切面存有动脉内径小于主动脉内径情况者23例(95.83%)，见表2。

3 讨论

在胎儿先天性心脏病的医学诊断中，胎儿超声心动图是筛查胎儿心脏的最有效的现代影像学检查手段，并且随着近年来高危妊娠的普遍增多，超声心动图的应用关注度和效果认可度越发增多，尤其是目前已日趋成熟的二维超声心动图对胎儿心脏的功能、血液循环以及结构的检查评估越来越可靠，使超声心动图技术在胎儿TOF确诊中应用逐步扩大。TOF病理改变以肺动脉狭窄、室间隔缺损、右心室肥厚以及主动脉右移骑跨为主[3]，其中右心室肥厚属于继发性病理改变，其余3种畸形病变则为原发性改变。但本研究中24例胎儿TOF病例均未扫查出右心室壁肥厚，其原因分析为胎儿期右心压力较左心室明显偏大，以致心脏血流会由右心房经开放卵圆孔向左心房流动，加之收缩期右心室血液经过缺损室间隔及左心室逐步流向主动脉，使右心室所负荷的容量以及压力有所减轻，因此胎儿TOF病例未见明显的右心室肥厚现象，直至胎儿出生后，胎儿动脉导管闭合，其右心室压力负荷将渐渐升高，方可检测出右心室肥厚征象。本研究中，胎儿超声心动图诊断发生1例漏诊，经分析原因在于轻型TOF胎儿的肺动脉狭窄病理改变具有渐进性，因此在超声筛查时该例病例狭窄及主动脉骑跨不明显，因此引发误漏诊。经过本研究证实，利用胎儿超声心动图进行TOF筛查诊断，确诊率为95.83%(23/24)，相较于解剖病理征象和产后初期超声心动图检查的确诊率100.00%(24/24)，无显著差异，基本趋同，表明胎儿超声心动图对于TOF的诊断应用可行，可为孕妇及家属提供全面且实用的产前咨询信息，为孕妇及家庭优生优育提供指导。

表2 产前胎儿TOF各切面的超声心动图表现观察

综上所述，对TOF可疑胎儿病例于产前适当孕期采用超声心动图检查，可取得较高的TOF确诊率，为胎儿治疗及预后提供可靠依据与有效评估，值得应用。

1 陈颖培,徐惠英.产前超声诊断胎儿法洛四联症体会.医学综述,2015,21(10):1916～1918.

2 石琳,聂志伟,张军连,等.胎儿超声心动图在诊断法洛四联症中的价值.中国医学创新,2017,14(25):94～97.

3 卫云峰,丁倩,张海峰,等.胎儿超声心动图检查对法洛四联症的产前诊断价值.西部医学,2016,28(3):406～408;414.