研究宫腔镜在检查异常子宫出血中的效果

卢 硕 懿

(东莞市石排医院 东莞 523330)

异常子宫出血(AUB)属于临床常见的妇科疾病，在妇科疾病中占有较高的比例，病因复杂，目前临床诊断异常子宫出血的常规方式为超声检查和妇科检查，但是难以对宫腔内的病变情况进行准确的诊断，容易导致漏诊、误诊的发生[1～2]。随着宫腔镜技术的不断改进和应用越来越广泛，异常子宫出血成为宫腔镜最早、最常见的适应症之一。本研究采用宫腔镜对异常子宫出血患者进行检查，以探讨宫腔镜应用于异常子宫出血的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究开展时间于2014年5月～2016年5月，收集50例异常子宫出血患者进行研究，年龄20～70岁，平均年龄(48.5±2.5)岁；其中绝经患者5例，非绝经患者45例；症状表现为月经量过多，不规则阴道流血，经超声检查和妇科检查纳入研究，排除急性生殖道感染、内科疾病患者。

1.2 研究方法

于患者月经干净后1周，采用宫腔镜对患者进行检查。对于阴道不规则流血患者，可随时检查。患者采取膀胱截石位，按照常规进行消毒铺巾，使用碘伏对宫颈进行消毒，采取利多卡因(2%)对宫颈管进行麻醉，2min后，采用氯化钠溶液(5%)作为膨宫介质，压力控制为100～150mmHg。把宫腔镜缓慢推进宫腔内，对宫颈管进行观察，从远而近观察宫腔的形态，顺序依次为：宫腔前壁、左侧角、左侧输卵管、宫腔后壁、右侧角、右侧输卵管、子宫底，退镜时再次观察宫颈管。观察宫腔形态是否出现异常和病变，取可疑组织送检，进行病理学诊断。整个检查时间控制在10～20min之间，结束后，让患者休息片刻再离院。同时给予患者抗生素预防感染。病理学诊断标准参考2010年FIGO的相关标准；宫腔镜诊断标准参考《妇科内镜学》的诊断标准。

1.3 观察指标

观察宫腔镜检查子宫异常出血的结果、宫腔镜与病理学诊断的诊断符合率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔镜检查子宫异常出血的结果

表1 宫腔镜检查子宫异常出血的结果(n=50)

检查结果n占比(%)功能失调型子宫出血1632子宫肌瘤1020子宫内膜息肉816节育环下移、嵌顿36宫颈息肉36宫腔异物36子宫内膜癌12宫腔粘连36子宫内膜不典型增生36合计50100

一共50例异常子宫出血患者，其中功能失调型子宫出血占比32%，子宫肌瘤所致占比20%，子宫内膜息肉所致占比16%，节育环下移、嵌顿所致占比6%，宫颈息肉所致占比6%，宫腔异物所致占比6%，子宫内膜癌所致占比2%，宫腔粘连所致占比2%，子宫内膜不典型增生所致占比2%。

2.2 宫腔镜vs病理学诊断

观察比较宫腔镜与病理学诊断结果，其中粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌的诊断情况比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 比较宫腔镜检查异常子宫出血的结果和病理学诊断的结果(n，%)

检查结果病理学诊断宫腔镜诊断诊断符合率P粘膜下子宫肌瘤111090.91<0.05子宫内膜息肉9888.89<0.05胚胎残留33100>0.05宫颈息肉33100>0.05子宫内膜不典型增生5360<0.05子宫内膜癌5360<0.05

宫腔镜检出宫腔异物残留、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈息肉的准确度高达88%以上，对子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌的检出率较低。

3 讨论

异常子宫出血在现代妇科门诊中是一种常见的情况，其发生的原因和子宫良性病变具有密切的相关性[3～4]。但是也有少数患者是由于白血病、自动恶性病变导致异常子宫出血的发生，因此必须对异常子宫出血的有效治疗予以高度的关注。本研究显示，良性病变是导致子宫异常出血的主要原因，多见于子宫肌瘤和子宫内膜息肉。子宫内膜息肉多发于绝经后妇女或者围绝经期妇女。子宫内膜癌发病率和年龄增长呈正相关关系，相关研究证明50岁以上子宫异常出血妇女应当尽早接受宫腔镜检查，以尽早诊断和治疗子宫内膜癌[5]。

仅仅依靠患者的病史、妇科检查结果和超声检查结果难以对子宫异常出血的原因进行准确的诊断。超声检查是妇科疾病的常规检查，具有无创、操作简单、可重复性高等优点，能够对宫腔内病变反映出一定的信号，但是难以准确地诊断细微病灶，并且难以判断细小病灶的类型和性质。采用宫腔镜对宫腔病变进行检查，能够对整个宫腔的情况进行直观的观察，从而了解宫腔内的具体情况，包括病变组织大小、位置、形态、范围，尤其是对宫腔内细微病变具有较高的检出率。

宫腔镜检查属于形态学检查，能够对病变组织进行放大，但是也难以取代组织病理学诊断，因此仅仅通过宫腔镜检查也难以对所有宫腔病变进行诊断[6]。宫腔镜检出宫腔异物残留、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈息肉的准确度高达88%以上，对子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌的检出率较低。相关研究证明，超声检查可对粘膜下肌瘤、明显的子宫内膜息肉、子宫内膜癌和节育器情况进行清晰地显示，但是对于细微的宫腔病变则难以清晰检出，容易发生漏诊的情况。和超声检查对比，宫腔镜检查能够更为准确的检出宫腔内病变的情况。厉霞玲等[7]回顾分析异常子宫出血患者65例的临床资料，宫腔镜检查发现子宫内膜不同程度增生20例，内膜息肉13例、内膜炎16例，内膜增生或分泌期改变9例，肌瘤4例，妊娠物残留3例。所有患者检查后行定位活检、内膜诊刮、病灶摘除(大的息肉和黏膜下肌瘤采用宫腔镜下电切术)。病理结果示院内膜增殖症27例、内膜息肉10例，内膜炎9例、内膜增生或分泌期改变14例，黏膜下肌瘤2例，妊娠物残留3例。总的宫腔镜和病理检查符合率为78.46%。术后失访10例，随访率为84.62%；随访的55例中复发5例，复发率为9.09%；50例治愈，治愈率为90.90%。可见，仅仅通过宫腔镜检查难以全面诊断宫腔病变，需采取病理检查辅助，一方面直视宫内病变，另一方面可以明确异常子宫出血者病因并进行相应治疗，达到全面、精细、准确的目的。王莹等[8]研究行宫腔镜手术的患者94例，其证明功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫肌瘤是导致异常子宫出血的主要原因。通过宫腔镜检查能够对病因进行检出，同时还能够辅助外科手术治疗，对子宫肌瘤进行有效的治疗，在异常子宫出血的治疗中同样具有重要的作用。

综上所述，宫腔镜检查应用于异常子宫出血病因的检查中，能够准确的检出病灶具体情况，具有直观观察的优点，尤其有利于检出细微病灶的情况，能够减少误诊漏诊的发生，应用于宫腔内疾病的诊断中效果显著，并且可作为功能失调型子宫出血的首选治疗方法。

1 王娟.宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的疗效比较.实用医学杂志,2013,29(14):2307～2309.

2 李燕玲,欧蕾,王婷,等.宫腔镜诊断异常子宫出血108例.广东医学,2010,31(16):2136～2138.

3 尚雪,焦今文,温放,等.宫腔镜在异常子宫出血的应用.中国医科大学学报,2010,39(12):1064～1066;1072.

4 刘琼花.异常子宫出血采取宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗的效果对比.中国妇幼保健,2015,30(4):634～636.

5 黄志欣,杜敏,吴秀霞,等.宫腔镜在围绝经期及绝经后子宫异常出血中的应用.中国老年学杂志,2013,33(12):2946～2947.

6 王莹,徐彩临,曹艳花,等.宫腔镜技术在异常子宫出血病人的诊断治疗中的应用价值.海南医学院学报,2015,21(4):527～529;533.

7 厉霞玲, 刘德佩, 张月存,等. 宫腔镜在异常子宫出血诊治中的临床应用.中国医药导报,2015,30:102～105.

8 王莹,徐彩临,曹艳花,等.宫腔镜技术在异常子宫出血患者诊疗中的应用价值.海南医学院学报,2015,21(3):415～417;420.

收稿日期：2018-03-12

△基金项目：广东省清远市科技计划项目(编号：2016B110)

作者简介：邓志福(1984-)，男，广东英德人，本科，主治医生。

* 广东省英德市人民医院胃肠外科 ** 广东省英德市人民医院小儿外科