前列腺动脉栓塞治疗良性前列腺增生致下尿道梗阻的效果观察

许 冉，常永闯，韩立沛，杜晓阳，董洪林

(安阳市人民医院，河南安阳 450000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性常见疾病，其主要临床表现为排尿困难、尿频、尿急以及下尿路梗阻相关并发症等[1]。目前针对BPH的治疗主要包括手术治疗和药物治疗，手术治疗主要适用于伴有中重度下尿路症状和急性尿路梗阻症状的BPH，药物治疗为α受体激动剂[2]。前列腺动脉栓塞术(prostatic artery embolization，PAE)是近年临床应用的治疗方法，可通过阻塞前列腺动脉(prostatic artery，PA)达到前列腺组织缺血坏死、缩小体积的目的[3]。作者应用PAE 治疗57例BPH患者，取得了较好的疗效，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1研究对象本研究收集2015年1月至2017年7月经我院确诊为BPH的患者57例，平均年龄为(78.27±6.35)岁，平均病史为(7.33±2.67)年，平均前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen，PSA)(6.73±1.38)ng/mL。入选标准：①有进行性排尿困难、尿频、夜尿增多、急性尿潴留等下尿路症状；②无明显治疗禁忌证；③经药物治疗6个月以上症状无缓解者；④自愿参加本次研究。排除标准：①伴有严重心、肝等功能障碍及神经系统疾病患者；②对治疗药物过敏患者；③接受过BHP手术治疗患者；④前列腺癌患者；⑤意识模糊、精神障碍及理解不能者；⑥其他不适宜进行研究的患者。

1.2处理方法手术方法：患者取平卧位，消毒局麻后，采用Seldinger技术沿右侧股动脉置入F5动脉导管鞘，行腹主动脉造影，了解血管走形后，选择合适动脉导管行双侧骼内动脉造影，根据造影结果，常规导管或同轴微导管技术进行前列腺供血动脉造影，确定前列腺供血动脉后，先经导管注入地塞米松及抗生素。在透视监视下，缓慢注入150～350 μm PVA。造影证实前列腺细小动脉闭塞，实质无染色后撤回导管，再用明胶海绵颗粒堵塞供血动脉。

围术期处理：所有患者术前3天至术后10天服用双氯芬酸钠(国药集团致君(深圳)，国药准字H10970209)50 mg及左氧氟沙星(第一三共制药有限公司，国药准字H20000655)500 mg，2次/d。对有其他疾病的患者采用对症治疗。

手术前及手术后12周，所有患者行B超检查、肛门指检及国际前列腺症状评分(international prostate symptom score，I-PSS)问卷调查和生活质量指数(quality of life index，QoL)问卷调查。I-PSS问卷评分范围为0～35分，轻度症状0～7分，重度症状8～19分，重度症状20～35分，分数越高代表症状越严重。QoL问卷评分为I-PSS问卷第8条目，0分代表高兴，6分代表很糟，分数越高代表生活质量越差。

1.3观察指标①1手术前后患者前列腺增生相关症状，包括刺激症状和梗阻症状。②手术前后患者前列腺体积，方法：B超测量前列腺的左右径、前后径、上下径及内腺前后径。根据公式：前列腺体积=(左右径×前后径×上下径)×π/6。③手术前后患者残余尿量，方法：B超测量残余尿量。④手术前后患者最大尿流率。⑤手术前后I-PSS评分和QoL评分。

2 结 果

2.1术中情况本研究中，57例患者共完成96支较大前列腺供血动脉栓塞治疗。其中，双侧栓塞39例，单侧栓塞18例。单侧栓塞中，有3例患者右侧髂内动脉粥样硬化较严重、管腔狭窄，选择左侧髂内动脉进行栓塞。

2.2手术前后患者前列腺增生相关症状比较手术后12周，患者前列腺增生相关症状除尿无力和尿程短外，其他均较手术前有明显缓解，差异具有统计学意义(P<0.05,表1)。

表1 57例患者手术前后前列腺增生相关症状比较 (例)

*校正卡方检验。

2.3手术前后患者前列腺体积、残余尿量、最大尿流率及I-PSS、QoL评分比较手术后12周，患者前列腺体积、残余尿量较治疗前比较，有明显降低，最大尿流率明显升高，差异均具有统计学意义(P<0.01)。手术后12周，患者I-PSS、QoL评分较治疗前明显降低，差异均具有统计学意义(P<0.01，表2)。

时间前列腺体积(mL)残余尿量(mL)最大尿流率(mL/s)I-PSSQoL治疗前51.47±11.82112.67±37.8712.22±3.2722.67±3.284.82±1.77治疗后43.15±9.3315.45±10.1615.35±5.258.66±2.123.38±1.11t值4.17118.7203.82127.0835.204P值0.0000.0000.0000.0000.000

2.4手术不良反应发生情况患者手术后，有2例患者出现会阴疼痛，1例患者出现尿道灼热感，1例患者出现尿道出血，总的不良反应发生率为7.02%。症状均较轻微，经过对症处理后均好转。

2.5血管造影及栓塞结果术前选择性造影可见前列腺区血管丰富，前列腺动脉增粗。所有患者均成功行前列腺动脉栓塞，前列腺体积较术前明显缩小(P<0.05)(图1A～D)。

图1前列腺增生患者血管造影MRI及动脉栓塞影像学图

A:术前造影(前列腺腺体多发囊腔)；B：术中造影(前列腺染色-箭头所示)；C：前列腺动脉栓塞；D：栓塞后造影(前列腺染色消失)。

3 讨 论

BPH开放式前列腺摘除术后并发症较多，目前已经逐步被摒弃[4]。取而代之的是经尿道前列腺切除术(transurethral resection of prostate，TURP)，尽管该手术并发症较BPH开放手术有了一定的下降，但早期并发症如电切综合征及远期尿道狭窄和勃起功能障碍仍有一定的发生几率，有些学者开始质疑TURP治疗BPH的地位[5-7]。随着近年来介入治疗的迅猛发展，大大丰富了外科治疗各种疑难杂症的方法，是外科学治疗的一大重要补充。本研究采用的PAE技术，是近年来泌尿外科和介入放射学的重要进展和研究热点之一。PAE通过在动脉数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)引导下，将栓塞剂注入PA，从而阻断前列腺的大部分血供，达到前列腺组织缺血坏死、缩小体积的目的，进而缓解患者的下尿路症状[8-9]。

本研究结果显示，采用PAE治疗BPH，手术后12周，患者前列腺增生相关症状均较手术前有所缓解。该结果与GROSSO等[9]的研究相类似。尽管PAE治疗BPH具有较好的临床效果，但值得注意的是，对于BPH的治疗，其理论依据为通过缩小前列腺体积从而缓解患者BPH相关症状。然而，前列腺大小并非与BPH相关症状正相关，临床上很多时候，前列腺体积尽管小但是引起的BPH相关症状较严重[10]。有学者已经提出，用良性前列腺增大(benign prostate enlargement，BPE)这一概念与BPH相区分[2]。这也是本研究中应用PAE治疗BPH并不能完全缓解患者BPH相关症状的原因之一。此外，由于患者的个体差异，骼内动脉和PA存在变异，这同样对PAE的治疗效果产生一定的影响[11]。

本研究观察患者治疗后的客观指标，结果显示，采用PAE治疗BPH，患者前列腺体积、残余尿量、最大尿流率均得到了明显改善。这一结果与以往学者[3-5]的研究结果相一致，提示我们，采用PAE治疗BPH的临床效果较为确切。基本与传统TURP的治疗效果相当。

本研究观察患者治疗后的主观指标，结果显示，采用PAE治疗BPH，I-PSS、QoL评分明显降低。I-PSS评分较治疗前降低了67.49%[即(22.67-7.37)/22.67]，这一结果高于鄢卫红[12]、WANG等[10]的研究报道，但低于邓健等[13]的报道，总体水平处于中间位置。QoL评分较治疗前降低了34.44%[即(4.82-3.16)/4.82]，这一结果高于鄢卫红[12]、PISCO等[14]的研究报道，但低于WANG[10]、谢宜兴等[13]的报道，总体水平同样处于中间位置。这提示我们，采用PAE治疗BPH改善患者生活质量效果确切。

本研究观察手术不良反应发生率情况，结果显示，采用PAE治疗BPH，有2例患者出现会阴疼痛，1例患者出现尿道灼热感，1例患者出现尿道出血。这与以往学者[15]的报道相似，采用PAE治疗BPH的不良反应中，大多为轻微并发症，以耻骨、会阴区疼痛为主，占10%左右；其次为尿道出血，占8%左右；尿道灼热感的发生几率为2%左右。本研究与以往研究比较，均未发生尿道狭窄、尿失禁、性功能障碍、下肢动脉血栓、膀胱颈挛缩、术后大出血等严重并发症[3-5，10-16]。这提示我们，与TURP相比较，采用PAE治疗BPH在减少术后并发症，特别是避免严重并发症方面，具有明显的优势。

本研究存在的不足：本研究所选观察对象样本量较少，由于是新技术，患者接受程度不高，并且观察周期较短。在今后的研究中，应扩大样本，继续对患者进一步随访观察。

综上所述，PAE治疗BPH所致下尿道梗阻具有确切的短期治疗效果，能够改善患者生活质量，且不良反应发生率低，但长期疗效仍需进一步观察。

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