1起副溶血性弧菌食物中毒事件流行病学调查报告

周文龙

（浙江省遂昌县疾病预防控制中心 浙江 丽水 323300）

食源性疾病暴发事件常会有所发生，一些事件中食物样品缺失、病例采样前用药等情况，会影响病原学检测，从而影响整个调查结果。流行病学调查方法在事件的调查处置中具有至关重要的作用，通过流行病学调查推断，能描述事件发生发展情况，推断可疑食品、餐次以及可疑的发病原因[1]。本次研究是对一起聚餐导致的副溶血性弧菌食物中毒事件进行流行病学调查分析，并推断发病原因，具体内容如下。

1.材料与方法

1.1 一般资料

2017年8月11 日中餐，某镇村民在自己家中李某为儿子摆生日宴会，参加酒席60余人，分为6桌用餐，11日21时之后聚餐者中开始发病。

1.2 调查方法

对病例全部进行流行病学个案调查，根据名单抽取发病人数约2倍共23名未发病人员作为对照进行用餐情况回顾调查，食谱由宴会农户提供。病例及对照情况由调查员进行面对面调查，部分不能面访的人员采用电话调查，调查资料进行病例对照分析。

1.3 病原学检验

县人民医院诊疗中采集3例病例的粪便样品3份作副溶血性弧菌、沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌等致病菌培养。县疾控中心采集小肉串、鸭掌、猪舌头3份食品检测，其余食品没有剩余未采集；并对人民医院送过来的阳性菌株进行鉴定。

1.4 数据处理

调查资料用SPSS 18.0软件进行数据整理和统计学分析。

2.结果

2.1 发病情况

第一例病例于8月11日21时30分发病，最后1例病例12日7时30分发病，发病高峰为8月11日22～24时，发病5例。见图1。11名病例均为本县户籍，该镇8例，其他乡镇3例。男性3例，女性8例。年龄最小27岁，最大60岁，平均年龄47岁。

图1 某镇生日宴会食物中毒发病时间与病例数分布

2.2 临床表现

11名患者主要症状以腹痛、腹泻等消化道症状为主，部分病人还有头晕发热等症状。症状发生频率为腹泻11例、腹痛11例，呕吐6例、恶心4例、头晕2例、发热2例。见表1。

表1 某镇生日宴会食物中毒事件病例症状频率表

2.3 可疑餐次与食物调查

共同进餐1个餐次为8月11日中餐，对该中餐所有食物进食情况进行病例对照研究,其中病例组和对照组烤鸭食用情况有统计学意义（χ2=4.02，OR=7.69，95%可信区间1.73～13.98），其余食物均无统计学意义。初步确定烤鸭为该次事件的可疑中毒食品。见表2。

表2 某镇生日宴会食物中毒病例与对照食物食用情况比较

2.4 潜伏期推算

以对8月11日中餐为暴露餐次，潜伏期为9.5～20.5小时，平均为13.3小时，中位数为12.0小时。

2.5 实验室检验结果

3名病例粪便病原菌培养，有2例病例为副溶血性弧菌阳性，经县疾控中心API鉴定条鉴定为副溶血性弧菌。遂昌县疾控中心于8月12日采集小肉串、鸭掌、猪舌头，检验结果均为病原学阴性。3名病人进行血常规检查，血常规白细胞升高3例；3份大便常规检查隠血阳性2例。

2.6 现场卫生学调查

8月11日早晨6点李某到县城菜场买菜，包括烤鸭等熟食，冰虾、鲜墨鱼2种海产品及其它菜，均用塑料袋简单包装一同堆放在车后备箱内。7点半到达家中时各种菜混杂一起，8点左右将所有熟食切好分装在小盘子中，室温下集中放在餐桌上，简易防蝇。于9点左右开始烧其他菜，烧好的菜分放到各张餐桌上，11点50分开始用餐。洗菜盆未分类，砧板生熟未分开。1名厨师及1名帮工有农村厨师证。

3.讨论

本次事件结合流行病学调查、患者临床表现和实验室检验结果，依据副溶血性弧菌食物中毒诊断标准及处理原则[2]，确定为一起副溶血性弧菌食物中毒事件，中毒餐次为8月11日中餐，导致本次中毒的可疑食品为烤鸭。

有文献资料显示，导致副溶血性弧菌食物中毒的直接食物：肉类及熟肉制品引起的占33.3%～56.7%，凉拌菜占41.7%，海产品及水产品占8.3%～17.5[3]；导致副溶血性弧菌食物中毒发生的原因，生熟交叉污染41.6%，熟食品储存不当20.8[3]。肉类及熟肉制品受到副溶血性弧菌污染，加工保存不当，容易导致该食物中毒发生。做好熟肉制品、即食食品保存，防止交叉污染可以有效降低该食物中毒发生率。本次事件中毒食品烤鸭为熟肉制品，在运输途中同海产品共同存放于车厢内，易受到污染，食用前保存于26℃～35℃室温下5个半小时，满足了副溶血性弧菌生长繁殖条件，食用前没有重新回锅加热，导致部分食用者摄入病菌发病。

副溶血性弧菌食物中毒是沿海省份常见的食物中毒[3][4]，鱼虾蟹贝等海产品中副溶血性弧菌均有一定检出率[5]，为预防该食物中毒的发生，一方面要加强海产品的加工制作单独保存，另一方面更要关注熟肉制品、凉拌菜等即食食品的制作和保存，从防止细菌交叉污染、低温保存防止细菌生长繁殖、杀灭存在的细菌等措施着手，防范食物中毒的发生。

[1]赵同刚，马会来.食品安全事故流行病学调查手册[M].北京：法律出版社，2013.

[2]中华人民共和国卫生部.副溶血性弧菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T 81—1996[S].北京：中国标准出版社，1996.

[3]邓凯杰，蒋立新，杨梅，等.深圳市福田区溶血性弧菌食物中毒流行病学特征分析[J].职业与健康，2010，26（10）:1151-1153.

[4]朱大方，周标，陈江，等.2015年浙江省食源性疾病暴发流行病学特征分析[J].预防医学，2016，28（10）:1005-1009.

[5]张俊彦，梅玲玲，邓志爱，等.301份海水产品副溶血性弧菌定量检测分析 [J].中国卫生检验杂志，2007,17（3）:509-510.