对比不同抗凝方式对急性肾损伤患者持续性肾脏替代治疗的效果

李隽 沈建华

（四川省德阳市人民医院肾内科 四川 德阳 618000）

急性肾损伤是指突发和持续的肾功能突然下降，分为肾前性、肾性以及肾后性三大类，各有不同的病因和发病机制[1]。本文观察局部枸橼酸盐和全身低分子肝素抗凝两种不同抗凝方式对急性肾损伤患者持续性肾脏替代治疗效果的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月—2017年12月期间，我院收治的急性肾损伤患者中随机选取78例，观察组39例，男性21例，女性18例，年龄30～71岁；参照组39例，男性23例，女性16例，年龄32～73岁；78例患者均符合急性肾损伤诊断标准，两组患者从年龄、性别和基本资料等情况进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

选择Gambro Prismaflex机型、与之配套的M150滤器及管路行连续性肾脏替代治疗，使用成都青山利康公司生产的4000ml/袋血液滤过置换基础液、科伦药业股份有限公司生产的5%碳酸氢钠250ml/袋为置换液，科伦药业股份有限公司生产的1000ml/袋的0.9%生理盐水为冲洗液。

1.3 治疗方法

78例观察研究患者均行深静脉穿刺置入GamCath双腔导管，从而建立临时血管通路，采用80%前稀释、20%后稀释、CVVH模式行持续性肾脏替代治疗。观察组患者在上述的基础上，在静脉端和动脉端各连接三通管1个，将枸橼酸盐液置入动脉端血液透析管道，枸橼酸泵入速度为200ml/h，枸橼酸抗凝血流速度一般为150ml/min，根据患者情况进行流速控制；10%葡萄糖酸钙溶液接入静脉端血液透析管道；同时根据血气分析中的血钙情况对枸橼酸盐液和葡萄糖酸钙溶液的速率进行调节[2]。参照组使用全身低分子肝素抗凝，低分子肝素首剂50u/kg、追加剂量100～150u/h，根据治疗期间的需求调节其剂量。低分子肝素抗凝血流速度一般为180～250ml/min。根据患者治疗期间实际决情况决定脱水量。

1.4 观察指标

观察患者血液透析滤器的使用寿命、滤器中跨膜压超出300mmHg的情况、不良事件发生情况以及30d的生存率情况等。

1.5 统计学分析

计量资料以均数±标准差表示，组间检验采用t（或t´）检测，计数资料使用χ2检测。P＜0.05为差异具有统计学意义[3]。

2.结果

两组患者在治疗过程中滤器使用寿命，观察组滤器使用寿命（48±28）h，参照组滤器寿命（29±22）h，观察组明显高于参照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组和参照组30d患者生存情况和不良事件发生率（详见表1）。观察组的不良事件发生率低于参照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者的生存率上，观察组和参照组比较差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者生存情况和不良事件发生率情况对比[n；百分率（%）]

3.讨论

抗凝是持续性肾脏替代治疗重要环节，所选抗凝方式既要可维持治疗全过程又要减少不良事件发生，目前常用于持续性肾脏替代治疗的抗凝方式有肝素、低分子肝素、枸橼酸盐等。本研究显示枸橼酸抗凝出血风险较低分子肝素抗凝。在急性肾损治疗过程中，使用局部枸橼酸盐抗凝，对于高危出血患者是安全有效的。枸橼酸钠盐中相对分子量为294，而低分子肝素的分子量为8000左右，可以推测相对分子量也是决定滤器使用寿命的因素。枸橼酸盐抗凝相对全身低分子肝素抗凝，不良事件较少[4]。但是因为枸橼酸盐抗凝操作较为复杂，医生往往会选择操作简单的全身低分子肝素抗凝进行治疗。通过研究发现，局部枸橼酸盐抗凝出血现象较少，风险低，滤器使用时间长，因此患者在治疗时选用枸橼酸盐抗凝可以减少停机时间，降低不良事件发生率，安全性较高。

综上所述，本文通过局部枸橼酸盐和全身低分子肝素抗凝两组不同的抗凝方式进行比较，结果表明，局部枸橼酸盐抗凝在滤器的使用寿命高于全身低分子肝素抗凝；治疗期间患者出血事件发生率枸橼酸盐抗凝低于全身低分子肝素抗凝，两组患者情况比较差异具有统计学意义（P＜0.0 5）；在生存率上，两组比较差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。因此，枸橼酸盐抗凝治疗对急性肾损伤患者的治疗效果显著，可减少不良情况的发生，具有推广应用价值。

[1]刘彬森.连续性肾脏替代治疗重症感染引起急性肾损伤的疗效观察[J].基层医学论坛,2017,21(31):4314-4315.

[2]金艳鸿, 段美丽.持续性肾脏替代治疗两种抗凝方法的比较及护理体会[J]. 中国血液净化,2010,09(12):682-684.

[3]李鑫,张竹华,李潘孝,等.连续性肾脏替代治疗蜂蜇伤合并急性肾损伤患者的临床效果探讨[J].中外医学研究,2017,15(9):24-25.

[4]佘小银,张海波,穆菊香.持续肾脏替代治疗在心脏术后急性肾损伤的早期应用[J].交通医学,2016,17(3):94-96.