3级分层互动管理模式在老年患者安全用药中的应用

杨柳 王智子

（乌鲁木齐市中医医院 新疆 乌鲁木齐 830000）

老年人所患的疾病大多为病程较长的多器官疾病综合症，且多为慢性发作，需要长期服用药物。但是老年人由于记忆力和理解力较差，不良用药的情况发生率较高，既影响了疾病的治疗效果，也使危险的发生率提高。本次研究采用3级分层互动管理模式对老年患者的安全用药问题进行干预，报告如下。

1.患者的临床资料和研究方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取的我院100例老年患者，收治时间为2015年4月—2016年4月，年龄为62～86岁，男女比例为23：27，文化程度：小学以下4例，初中60例，高中及其以上36例，且均已签署相关知情文件。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 护理人员根据相关研究中提到的老年患者安全用药的问题设计调查问卷，根据老年患者在安全用药问题上需要给予帮助指导的程度的不同，将患者分为A、B、C三组，老年人发生频率较高的不良用药行为共9项：（1）不注意药品有效期；（2）用药时不注意血压、血糖的变化；（3）不注意药物的不良反应；（4）随意服用滋补药、保健药；（5）随意联合用药；（6）随意放置药物；（7）改变用药时间；（8）自行增减药量；（9）在有疗效后自行停药。

1.2.2 分级方法 采用Likert3级评分法，优为3分，良为2分，差为1分。不良用药中的（8）（7）（4）项为3分，（9）（5）（1）项为2分，（6）（3）（2）项为1分；学历：高中以上为3分，初中及高中为2分，小学及以下为1分；药物使用的理解与记忆能力优者为3分，良者为2分，一般者为1分；完全自理者为3分，部分自理者为2分，无法自理者为1分。A、B、C各级别划分的标准为：（1）A级：文化程度为初中、高中及其以上，具有逻辑清晰的思维，对于安全用药的重要意义有着一定程度的了解，重视自身健康，有自我保健的意识。总评分为11～15分。（2）B级：学历较低，年龄较大，理解力和记忆力较差，不了解有关的疾病和用药知识，容易遗忘医护人员的用药叮嘱。（3）C级：长期瘫痪，没有自理能力，记忆力和理解力均差，需要家属或者护理人员的长期陪同帮助，总评分为1～5分。

1.2.3 护理方法 护理人员应该结合不同级别患者存在的问题，针对性的采取分层互动管理。（1）对于A级，应该详细地告知患者疾病、用药、不良反应等相关的知识，为患者实施长期的用药指导；（2）B级：在与患者沟通之后，将与患者疾病、用药情况等相关资料打印出来。打印完成后，向患者仔细讲疾病以及用药的相关知识，将资料一份交于患者，让患者放于床边，用于加强记忆，另外一份交给家属，以便家属可以督促患者安全用药；（3）C级：按照B级患者打印资料的格式，为C级患者同样打印两份资料，一份备用，另一份交与护理老人的陪护人员，并且和陪护人员详细讲解安全用药的重要意义，提醒陪护人员观察患者的血糖、血压、不良反应、睡眠等相关指标。

1.3 效果判定

6个月后，去患者家中随访再次观察患者的不良用药情况，并且将不良用药情况的发生率和在护理干预之前进行比较。

1.4 统计学分析

将数据导入SPSS17.0软件进行分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，组间数据用百分率来表示，P＜0.05,具有统计学差异。

2.结果

老年患者管理前后的9项不良用药行为的分析，详见表。

表 100例老年患者护理前后不良用药的行为分析[n（%）]

3.讨论

我国社会老龄化程度严重，随着社会的进步和经济水平的提高，老年人越来越重视自身健康，在医疗保健方面有着较大的需求[1]。但是由于老年人器官功能衰退、生理机能降低，患病的几率非常高。而且，老年人所患的疾病大多为多器官疾病综合症，多为慢性发作，病程较长，需要长期服用药物。但是近期多项临床调查表明，老年人由于年龄较大、理解力和记忆力有所衰退等原因，长期服药治疗的老年人在服药时，常常存在漏服、误服或者自行停止药物等用药安全的相关问题。由于老年人不良用药情况时有发生，预期的临床效果无法达到，发生危险的效率也较高，因此老年患者的用药安全的问题应该被给予重视[2]。

我院在2015年6月—2016年6月收治疗的老年患者。对老年患者的安全用药问题给予3级分层互动管理模式进行护理干预，用药安全问题得到了较好的改善。

[1]曾通刚，赵媛，许昕.中国人口高龄化空间格局演化及影响因素研究[J].地理与地理信息科学，2017，33(6):72-79.

[2]肖爱华，张笑燕，田凤美.基于能级进阶模式下的分片段护理路径在护士分层培训中的应用效果[J].全科护理，2017，15(35):4440-4441.