多学科协作教学模式在甲状腺肿瘤临床实习教学中应用的初步评价

张双元 杨惠莲 梅士娟 措羊 刘震 孔令达

（1青海大学附属医院乳腺甲状腺外科 青海 西宁 810001）

（2青海医学院临床医学系 青海 西宁 810001）

由于当前的临床分科越来越细，一种疾病的知识往往需要在不同的学科学习，学生对疾病的认识呈现碎片化、不完整的特点。同时，传统的临床实习模式是医学生接受理论授课和在带教老师指导下的临床实践，学生普遍缺乏主动学习的能力。因此，医学生难以形成合理的临床思维和解决临床实际问题的能力。我们在甲状腺肿瘤的临床教学中采用多学科协作(multidisciplinary team,MDT)教学法，提高了学生主动学习的能力、诊治甲状腺肿瘤的思维能力和实践操作能力，取得了较好的教学效果。

1.对象与方法

1.1 选择在青海大学附属医院肿瘤外科2科（甲状腺外科）临床实习的青海大学医学院2011级—2013级五年制本科医学生97名为研究对象，分成实验组48人和对照组49人。实验组48人，实验组讲授甲状腺肿瘤核心知识后采用MDT教学法授课，观察组采用传统的授课讲解为基础的学习（LBL）。分别由经过课题组统一培训的教师采用MDT教学法和LBL以授课为主的教学法进行甲状腺肿瘤临床实习教学。

1.2 研究方法

1.2.1 甲状腺肿瘤典型病例库的建设 医学生在甲状腺外科的实习过程中，以在院的病人为学习对象。但各组学生遇到的病种不同，有些典型的病例不易碰到。课题组的老师在遇到典型病例时，收集完整的病历资料、影像学资料、手术资料和病理资料，并制作成PPT作为医学生学习的资料。

1.2.2 教学过程 实验组采用MDT教学法授课，教师按照教学大纲要求给学生提前指定学习任务和要求，然后设计若干问题。授课前将学习资料，包括甲状腺彩超、CT等影像学资料和甲状腺功能、针吸细胞学检查印发给每个学生。给学生3周的时间学习，学生可以查阅教科书、相关专业期刊或通过网络检索中英文文献作答。并集中需老师解答的问题。第3周组织甲状腺外科、内分泌科、病理科、检验科等专家对选择的甲状腺肿瘤疾病进行MDT讨论。最后进行问卷法学生学习满意度调查；观察组采用传统的授课讲解为基础的学习（Lecture-Based Learning，LBL）。两组的教学时长相同。经过3周的学习后，各个医学生进行理论测试、实践技能的测试以及问卷法学习满意度调查。根据统计学结果评价两组的教学效果和学习满意度的评估。

1.3 教学效果评估

1.3.1 基础理论知识考核学生出科时对其进行基础理论知识评估。内容为客观性试题，采用闭卷考试。主要考核学生对甲状腺肿瘤的病因、诊断、治疗的掌握情况。

1.3.2 临床操作能力考核采用学生边操作边口述的方式进行，主要考核学生对甲状腺规范视诊、触诊的掌握情况和各项检验、检查的临床分析能力。

1.3.3 学生对教学方式的满意度调查。通过问卷的形式调查学生对MDT教学法和LBL教学法的评价。内容包括：学习兴趣、学习效率、主动学习能力、文献检索能力、临床操作的能力、与患者沟通的能力、团队协作的能力、临床思维能力。调查结果不记名统计，与学生考试成绩无关。

1.4 统计数据分析采用SPSS16.0统计软件进行处理，计量资料统计的描述采用，检验水准为ɑ=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 基础理论知识考核

实验组48名学生和对照组49名学生都参加了基础理论考试。理论考试平均分：实验组82.86±7.65分，对照组83.44±6.49分，（P＞0.05），两组理论考试成绩平均分差异无统计学意义。通过临床实习，医学生基本掌握了甲状腺肿瘤基本理论知识。

2.2 临床操作能力考核

实验组学生进行甲状腺视诊、触诊检查和各项检验、检查的临床分析能力，表现自信，能够边检查边叙述所见，触诊规范、熟练而全面。两组出科平均成绩，实验组86.17±9.25；对照组72.98±8.66，（P＜0.001），差异有统计学意义。统计学分析显示存在统计学差异。说明采用MDT教学法更加有利于培训医学生临床思维能力

2.3 学生满意度调查

问卷调查：给实验组学生发放调查问卷48份，对照组学生发放49份。现场收回97份，问卷调查回收率100%。对调查结果进行统计学分析。结果显示：实验组学生在学习兴趣、学习效率、主动学习、团队协作、临床操作能力和临床思维能力提高方面具有优势。而两组在文献检索能力、与患者沟通能力的培养方面无统计学差异。结果见表。

表 两组学生问卷调查满意度指标分析

3.讨论

目前，临床学科越分越细，促进了医院专科和亚专科的快速发展。然而，专科医师在单一学科中长期工作与学习，视野局限于本专业，习惯于从本专业的角度思考或处理临床问题，同时，专科医师之间缺乏交流，对相关专业的进步缺乏了解，导致各学科之间的技术分离越来越大。目前的临床实习教学，仍然是以专科实习为主的模式，因此，单一专科教育出来的医学生临床思维局限且狭隘[1]。临床教学中采用的教学方法，无论是LBL(lecture-based learning)，以授课为基础的学习，CBL(casebased learning)以病例为基础的学习[2]，还是PBL(problembased learning，以问题为基础的学习[3]，都避免不了专科的局限。

多学科协作(multidisciplinary team，MDT)是指2个或2个以上相关学科相对固定的专家组，针对某一器官或系统疾病，定时、定址的提出诊疗意见的临床治疗模式。MDT结合各专科优势，使患者的诊断和治疗更加合理和有效，有利于患者的康复，是临床上最新的诊疗模式。适用于恶性肿瘤和良性疾病的诊断和治疗。从教学角度来看，多学科联合教学是将多学科中涉及某一种疾病的相关知识，进行层次化、系统化的重新组合，使得年轻医生对一种疾病有最全面的认识，面对患者时能做出最好的决策，达到最佳的治疗效果。

MDT教学模式与临床医疗过程相结合，在一名专家主持下，由病理科、内科、外科、检验科、影像科、核医学科等专业专家组成团队。MDT教学模式以实战诊疗问题为中心，通过学生课前查阅文献、小组讨论，课中在教师的引导下参与积极平等自由的讨论，最后通过讨论得出适合患者的最佳诊治方案。引导医学生形成整体性和连续性的诊疗观念。培养学生形成疾病的整体、综合、全面、规范的诊治理念，病例综合分析能力大大提高。

本研究表明，在甲状腺肿瘤的临床实习教学中采用MDT教学，学生的实践技能测试平均成绩优于传统的授课为主的学习，同时问卷调查分析显示：MDT教学组学生在学习兴趣、学习效率、主动学习能力、团队意识的培养、临床操作能力和临床思维能力提高方面优于传统的授课为主的学习。MDT教学法能够更好的培养学生的主动学习能力、实践操作能力、临床思维的能力。

本研究还发现，（1）MDT教学中，有些学生采取旁观者的态度，不参与多学科的讨论，需要将课堂表现作为评价内容。（2）授课时间的限制，不能使每个学生都积极发言，限制了学生的个性展示，同时，学生与MDT团队老师交流不足。可在课余借助微信平台等现代媒体手段进行师生互动。（3）有些MDT教师对学生的提问回答不充分。作为引导者和答疑者，选择的教师应当具有全面的知识结构、丰富的临床经验和教学经验，同时，在课前应充分准备。

因此，在甲状腺肿瘤的临床实习中，MDT教学方法将教学融入现实诊疗过程中，学生在真实的医疗活动中学习多学科诊疗协作制定诊疗方案以及各学科的前沿知识，能提高学生的学习兴趣和学习效率，有利于培养学生的主动学习能力、实践操作能力、临床思维的能力。

[1]蔡守旺，王鹏飞.运用多学科联合教学模式提高重症胰腺炎诊疗水平[J].中华医学科研管理杂志，2013，26(3):158-159.

[2] Kolb S，Wengenroth L，Hege I，et al.Case based–learning in occupational medicine—a European approach[J].Occup Environ Med，2009，51(6)：647-653.

[3] Schmidt HG，Rotgans JI，Yew EH.The process of problembased learning：what works and why.Med Educ，2011，45(8)：792-806.