低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的分析与研究

杨雪松

（大理州人民医院普外科 云南 大理 671000）

低位直肠癌属于恶性肿瘤，数据统计发现，70%以上直肠癌都是低位直肠癌，随着医疗水平的提升，保肛手术基本已经实现，但是容易导致吻合口瘘的出现，是直肠癌在接受保肛术后死亡的最主要原因[1]。本文分析低位直肠癌保肛术后吻合口瘘出现的原因，为制定预防措施提供方向，报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料

在本院接受保肛术治疗的低位直肠癌患者，选符合标准病例为此次对象共计500例，手术时间2015年2月—2017年8月。入选标准：经手术病理检查确诊；符合保肝手术指征；无重要器官功能障碍；未接受过放化疗；首次手术；非急诊。

1.2 方法

按术后是否出现吻合口瘘分为两组，观察组是发生了吻合口瘘患者共100例，对照组是术后未发生吻合口瘘患者共400例。观察组患者采取综合疗法：直肠内吻合口旁、上下行双腔引流管持续引流冲洗，予以全身营养支持，提供无渣肠内营养，应用抗生素抗感染等。

1.3 观察指标

比较两组性别、年龄等方面是否存在差异性，分析出引发吻合口瘘的原因。

1.4 统计学处理

计数资料（各因素占比）用“%”形式表示。采用SPSS20.0软件处理，单因素用卡方检验，多因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差别具统计学意义。

2.结果

2.1 单因素分析

观察组经治疗后存活（表1），两组资料存在统计学意义包括体重、肿瘤与齿状线距离、Dukes分期、合并症以及术后腹泻，其余资料相比无统计学意义。

表1 单因素分析 [n（%）]

2.2 多因素分析

如表2数据所示，经多因素分析，两组存在显著差别并且对比具有统计学意义的指标包括肥胖、肿瘤与齿状线距离3cm～5cm、Dukes分期C+D、合并症以及术后腹泻。

表2 多因素分析

3.讨论

吻合口瘘在低位直肠癌保肛术术后所有并发症中属于最严重的一种，高发于术后的第三天至第七天，分为局部症状和全身症状两大类，前种表现为引流液增加、出现肠内容物和气体[2]，同时排便频率增加，骶尾部和会阴部存在肿痛症状，后者以持续或间歇性发热为主要症状，情况严重时会引发急性腹膜炎，容易和肺部感染混淆，不及时治疗会出现严重病症，危及生命安全[3]。

本次研究得出，保肛术后吻合口瘘的主要危险因素共五种：（1）肥胖；机体过于肥胖，其盆壁、肠壁脂肪组织偏厚，对手术视野显露产生影响，切除局部组织时会形成张力压迫，降低血供，影响术后恢复；（2）肿瘤与齿状线距离3cm～5cm；腹膜反折以下十厘米的直肠段浆膜层缺乏，无法耐受较大张力，术中操作会增加损伤程度；（3）Dukes分期C+D；分期高者，合并症较多，肠道长期受到肿瘤细胞侵袭，手术难度增加，口瘘风险也随之升高；（4）合并症；合并肠梗阻、糖尿病、低蛋白血症者，肠道功能紊乱，炎症反应明显，组织修复能力差，吻合口瘘发生高；（5）术后腹泻；切除直肠部分节段后，会降低直肠容积，进而降低肠道储存粪便的能力，引发腹泻，升高直肠压，增加肠壁压力。

针对以上高危因素，术前强化支持治疗，若Dukes分期较高，则予以营养支持，使其机体愈合能力和手术耐受度提高，术后若存在腹泻症状，则予以肠道收敛剂，使直肠腔压力降低，准确判断是否需要采取扩肛操作，加强观测，早期发现吻合口瘘征兆，采取预防措施。

[1]林天松. 低位直肠癌Miles术11例临床分析[D].广西医科大学，2017.

[2]王世贺.低位直肠癌保肛术的临床评价[J].中国现代药物应用，2016，10(22):26-27.

[3]朱惠刚.低位直肠癌46例保肛术临床分析[J].中国医药导报，2011，8(02):49-50.