肺结核伴咯血病人的护理

肖洁

【摘 要】肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传性染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核感染最为常见。临床表现：发热，乏力咳嗽咳痰，其中最常见并严重的表现为咯血，咯血发病急，易反复，可引起窒息，失血性休克和急性呼吸衰竭若抢救不及时易造成死亡。目的：探讨临床护理措施对肺结核伴咯血病人的效果。方法：对36例肺结核伴咯血病人的临床表现，护理措施及预后进行分析讨论。结论：通过采取有效护理措施肺结核伴咯血病人均能好转及出院。

【关键词】肺结核；咯血；护理

【中图分类号】R459.1 【文獻标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01

咯血量分级 小咯血：24h咯血≤100ml 中等量咯血：24h咯血100-500ml 大咯血：24h咯血>500ml或一次咯血超过100ml

护理体会：1.一般护理：当患者出现痰中带血或出现小量咯血时限制活动，患者咯血期间保持绝对的卧床，当大咯血停止后需要绝对的卧床1周，这期间应注意防止便秘引起的排便时腹内压增加，从而引发再次咯血。保持安静的休息环境，空气清新。嘱患者保持愉快的心情，保证充分休息，从而尽快恢复体力。密切观察患者病情变化，防止窒息先兆。活动期得患者还需做好消毒隔离等防护工作。

2.饮食护理：给予高蛋白，高维生素，清淡易消化的温凉饮食，少食多餐，避免呛咳，忌食辛辣刺激性食物及咖啡浓茶。应多食用果蔬以保持大便通畅。必要时予肠外营养。

3.大咯血护理：应将安置于抢救室或离抢救室较近的病房，患者床旁备齐电动吸引器，开口器等抢救器材。保持有效静脉通道。大咯血抢救的关键是呼吸道一定要保持通畅。嘱患者做到呼吸轻，咳嗽轻，不能以屏气来减少出血量从而防止窒息。当患者出现胸闷，气短，紫绀，烦躁，面色苍白，冷汗时，立即予抢救，遵医嘱立即给予止血药予止血，并及时输血使血容量得到补充，协助患者取患侧卧位，并且头偏向一侧，必要时在患侧卧位基础上采取头低足高卧位开放气道，鼓励患者将积血咳出，勿吞咽。患者在咯血的过程中需密切观察生命体征，护理记录及时记录。大咯血患者需暂禁食，咯血好转后可慢慢给予温凉流质或半流质饮食，少量多餐，做好口腔护理，以增强患者食欲。巡视病房必须要认真多次。通过认真巡视病房的过程可以发现咯血的先兆，观察咯血的先兆对咯血患者预后具有非常重要的意义。比如当患者咽部发痒及异物感或突然出现胸闷，剧咳，发生这些情况应立即报告医生，同时做好急救准备。观察患者生命体征的同时观察患者咯血颜色，性状，量，是否有血块等，同时预防呼吸道感染，肺不张等并发症。

4.咯血窒息的抢救及护理：立即吸出口腔，咽部积血和血块，体位引流，置病人于头低足高位或俯卧位，健肺在上，轻拍背部，促使淤血排出。同时给予高流量吸氧，体位引流无效时，可行气管插管或气管切开，协助医生吸出堵塞在气管内血块，保持呼吸道通畅窒息解除后仍密切观察患者病情，防止再次大咯血。遵医嘱进行止血和预防感染治疗。必要时使用呼吸兴奋剂。选用有效止血药物，如垂体后叶素，凝血酶原等，但高血压，冠心病及孕妇需要忌用。并备血。密切配合医生，将急救用品准备妥当，包括吸引器，急救药物，气管插管包，气切包等。绝对保持患者卧床休息，需取患侧卧位时应尽量避免搬动患者或转动，禁止探视，并做好心理护理，医护人员尽量不离开病床，给病人安全感，保持室内安静，在观察患者病情的同时指导患者可将血轻轻咯出，勿憋气，因为憋气可能会出现更大的出血。会造成窒息的危险。严密病情，注意血压，呼吸，脉搏，有无发绀以及神志变化等，注意咯出血液的颜色，量，以及性质，，防止再度窒息

6.心理护理：咯血患者常常伴有紧张，烦躁以及恐惧感。情绪波动是诱因之一。根据患者的心理状态，文化素质，年龄，职业，病情是否反复，进行针对性的心理疏导，妥善调整患者心理变化，稳定患者情绪。向患者家属讲解肺结核的病因，传播途径，疾病转归，可治可防。隔离的意义，方法，对疾病康复的作用，做好健康宣传，使患者保持良好的心理状态，积极配合隔离及治疗。向患者讲解治疗成功的案例，增强患者治愈疾病的信心。

7.用药护理：止血药物可根据病情选用，如脑垂体后叶素，蛇毒血凝酶，氨甲环酸，止血敏等药物。告知药物副作用及注意事项，取得病人配合。如脑垂体后叶素收缩小动脉，减少肺血流量减轻咯血，同时子宫肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故孕妇高血压、冠心病忌用，其不良反应为：恶心、心悸、变异、面色苍白等。告知各种抗结核药物理作用及规律的重要性。积极治疗原发病，坚持早期、联合、规律、适量、全程的原则。

小 结：肺结核伴咯血或伴大咯血病人病情危重，需要加强基础护理，并且严密观察患者病情的变化，及时发现咯血窒息先兆，及时抢救，做到观察病情细心、向患者解释耐心、护理患者精心，为患者提供全面优质护理服务，加速肺结核伴咯血患者治愈，减轻家庭及社会负担。