不同剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗塞的效果观察

张治丹

【摘 要】目的：研究分析不同剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗塞的效果。方法：随機从我院收治的脑梗塞患者中，选取老年急性脑梗塞66例进行研究，随机分成两组，观察组、对照组分别采用小剂量甘露醇治疗、大剂量甘露醇治疗，均为33例，观察治疗效果。结果：两组患者治疗总有效率、治疗后神经功能缺损评分和第1d、3d、7d、14d血清神经元特异性烯醇酶相比差异不明显，P>0.05；但观察组患者的各项不良反应发生率均低于对照组患者，差异较为明显，P<0.05。结论：治疗老年急性大面积脑梗塞时，与使用大剂量甘露醇相比较，采用小剂量甘露醇的效果相当，但能降低不良反应发生率，值得推广。

【关键词】小剂量甘露醇治疗；大剂量甘露醇治疗；老年急性大面积脑梗塞

Abstract Objective： To study the effect of different doses of mannitol on acute massive cerebral infarction in elderly patients. Methods： randomly from our hospital in patients with cerebral infarction， we do research on 66 cases of elderly acute cerebral infarction， randomly divided into two groups， the observation group， control group were treated with small dose of mannitol and high-dose mannitol treatment， are 33 cases， observed treatment effect. Results： there was no significant difference between the two groups of patients in total effective treatment， postoperative neurological deficit score and the 1d， 3d， 7d， and 14d serum neuron specific enolase， P<0.05. However， the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was more obvious， P<0.05. Conclusion： the treatment of elderly acute massive cerebral infarction， compared with the use of high doses of mannitol， with small doses of mannitol has a similar effect， but it can reduce the incidence of adverse reactions， worthy of promotion.

Key words： Small dose of mannitol； High dose mannitol treatment； Acute massive cerebral infarction in old age.

【中图分类号】R983.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01

前言

随着社会经济的发展，人们生活节奏的加快和生活水平的提高，老年人口的比例也逐步增加，同时伴随着脑血管的发病率也是逐年上升。临床上，脑梗塞是比较常见的缺血性疾病，患者的脑部血液处于缺氧、缺血的状态，造成了脑组织缺血型坏死，加上脑动脉主干阻塞，最终出现大面积脑梗塞[1]。对老年群体而言，很容易出现大面积脑梗塞疾病，会对患者的生命安全带来极大影响[2]。目前，在治疗脑梗塞时，常用的治疗方法包括抗血小板聚集、抗凝、脑神经保护、溶栓等，对于急性大面积脑梗塞，注重脑水肿预防，也是十分关键的方法[3]。众所周知，甘露醇是目前公认效果良好的预防脑水肿常用药物，也是辅助治疗大面积脑梗塞的药物，应用非常广泛。但是其本身在应用中可能引起电解质紊乱、肝肾功能异常等副作用，目前还存在较大争议。作为医生，如何合理应用甘露醇，在减少不良反应的基础上最大限度的发挥其作用，对患者做出迅速、准确的诊断和积极的治疗，对患者的预后、降低死亡率和有效康复率具有重要意义。所以研究不同剂量甘露醇在治疗老年急性大面积脑梗塞中的效果十分重要，本文对我院2015年至2017年收治的老年急性大面积脑梗塞患者进行回顾性分析，旨在探讨不同剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗塞的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院2015年3月至2017年2月收治的66例老年急性大面积脑梗塞患者进行统计学数据研究分析，所有入选患者均知情，且自愿参与，并且均通过医院医学伦理会批准。通过检查本次研究对象均没有出现其他肝肾功能异常状况和器官受损状况。随机分为两组，均为33例，观察组采用小剂量甘露醇治疗；对照组分别大剂量甘露醇治疗，不同组别患者基本资料相比统计学差异不明显，P>0.05，可对比。

1.2 方法

两组患者入院确诊后，均采用一般急性大面积脑梗塞治疗方法，包括扩血管、抗凝血、脑保护剂及感染预防等。对照组患者采用大剂量甘露醇进行治疗，用法用量为：静脉滴注250ml 20%甘露醇，6-8h/次，共8-16d。观察组患者采用小剂量甘露醇进行治疗，用法用量为：静脉滴注125ml 20%甘露醇，6-8h/次，共8-16d。

1.3 观察指标 对观察组、对照组两组患者的治疗中效果、患者治疗前后的神经功能缺损评分状况、治疗后第1d、3d、7d、14d血清神经元特异性烯醇酶状况和治疗后不良反应（包含肝功能异常、肾功能异常、心衰、电解质紊乱）发生状况，其中，神经功能缺损评分通过欧洲卒中量表评估，改量表采用百分制，得分越高表明患者神经功能越强，缺损程度越低；在患者治疗后第1d、3d、7d、14d早晨分别抽取4mL空腹血，离心后放置在温度为-20℃的冰箱中待测。检测方法为酶联免疫法吸附法，试剂盒为北京信德生物医学研究生产的，之后严格按照说明书检测[4]。

1.4 判定标准 根据神经功能缺损评分对治疗效果进行评价，其中，无效是指经过治疗后，患者的神经功能缺损评分没有提高，或者提高程度低于20%；进步是指患者治疗后神经功能缺损评分提高20—50%；有效是指经过治疗后，患者的神经功能缺损评分提高程度为51—80%；显效是指经过治疗后，患者的神经功能缺损评分提高超过81%。总有效率=100—无效率[5]。

1.5 统计学处理 SPSS18.0统计软件包处理数据，年龄、梗死面积、神经功能缺损评分、治疗后第1d、3d、7d、14d血清神经元特异性烯醇酶为计量资料，表达方式为（），通过t检验；性别、临床治疗总有效率、不良反应发生率计数资料，表达方式为%，通过检验。P<0.05为有意义。

2 结果

2.1 观察不同组别患者临床治疗效果

观察组患者的治疗总有效率是57.6%，与对照组患者的60.6%相比，没有明显差异，无统计学意义，P>0.05，无意义，详见表1：

2.2 观察不同组别患者治疗前后神经功能缺损评分状况

观察组患者治疗前后神经功能缺损评分分别为（43.1±10.1）分、（61.9±14.1）分，对照组患者治疗前后神经功能缺损评分分别为（42.9±9.9）分、（62.5±14.2）分。兩组患者治疗前，神经功能缺损评分相比没有显著差异，P>0.05；治疗后，两组患者的神经功能缺损评分与治疗前相比较，均有显著差异，P<0.05；但组间相比差异不明显，P>0.05。

2.3 观察不同组别患者治疗后第1d、3d、7d、14d血清神经元特异性烯醇酶状况

不同组别患者治疗后第1d、3d、7d、14d血清神经元特异性烯醇酶状况相比，统计学差异不明显，P>0.05，详见表2：

2.4 观察不同组别患者治疗后不良反应发生状况

治疗后，观察组患者的不良反应发生率要显著低于对照组患者，统计学意义明显，P<0.05，详见表3：

3 讨论

临床上老年急性大面积脑梗塞很容易引起脑水肿，致残率、致死率极高，严重的危害到患者的生命健康安全[6]。临床上对老年急性大面积脑梗塞进行治疗时，需要特别注意的是脑水肿的防范，当前甘露醇是预防、治疗脑梗塞引起脑水肿的首先药物，可以有效降低患者颅内压。但是这种药物本身属于脱水剂[7]，在应用中可能引起一些不良反应，如电解质紊乱、心衰、肝功能异常、肾功能异常等。学者认为小剂量即可达到大剂量的降颅压作用，而其副作用底。所以在治疗老年急性大面积脑梗塞时，选择甘露醇药物时，必须对甘露醇的使用剂量进行严格控制，尽可能的降低甘露醇药物带来的不良反应。本次研究中，两组患者治疗总有效率、治疗后神经功能缺损评分和第1d、3d、7d、14d血清神经元特异性烯醇酶相比差异不明显，P>0.05；但观察组患者肝功能异常、肾功能异常、心衰、电解质紊乱发生率分别为12.1%、15.2%、3.0%、21.2%，均低于对照组患者的39.4%、42.4%、21.2%、54.5%，差异性显著，P<0.05。

综上所述，在治疗老年急性大面积脑梗塞时，采用小剂量甘露醇治疗的效果和大剂量甘露醇相比，没有明显差异，但小剂量甘露醇治疗的不良反应率低，效果明显。

参考文献

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