七氟烷全麻下包皮环切术提高小儿舒适性

李向平　贺方坤

【摘 要】目的：观察门诊实施包皮环切手术126例男性小儿，年龄6.8±4.6岁，生长发育正常。采用七氟烷吸入全身麻醉加阴茎背神经阻滞（DPNB）下手术。结果：手术时间10.2±3.2min，，整个麻醉时间13.4±4.87min，手术结束，即刻患儿清醒。全组小儿SPO2均在97%以上，心率、血压均有一过性波动，未超过术前20%。诱导开始有14人（11.11%）出现躁动、抗拒，30-60秒后消失。26人（20.63%）进入深睡后有呼吸减慢，下颌松驰，随着麻醉减浅而缓解，给予手托下頜保持呼吸通畅，手控通气，随着麻醉减浅症状而缓解。无喉痉挛、呕吐病例出现。清醒过程无躁动，观察30min后患儿完全清醒，达离院标准。全组小儿手术安全、无痛苦和恐惧感。结论：七氟烷吸入麻醉在ASAI-II级患儿是安全有效，辅助阴茎根部神经阻滞，术中术后镇痛完全，提高了小儿包皮环切手术前后安全性及舒适度，具有推广应用价值。

【关键词】七氟烷小儿麻醉包皮环切术舒适医疗

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01

随着社会的发展和生活水平的提高，人们对医疗服务也提出了更高的要求。在解决诊断准确性和治疗安全性问题的同时，要求实现安全、无痛、舒适的医疗服务。使患者在整个就医过程中感受到心理和生理上的愉悦感、无痛苦感和无恐惧感。在保障医疗安全的基础上追求医疗的舒适化与人性化。

儿童择期包皮环切术多在门诊进行，手术相当普遍.绝大多数小儿都是非常健康的，没有合并症。因惧怕手术、疼痛，反应相当激烈。我们观察到七氟烷吸入全身麻醉加阴茎背神经阻滞（DPNB）下手术，小儿手术安全、无痛苦和恐惧感，手术时间明显缩短。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年3月至2017年3月门诊实施包皮环切手术126例男性小儿，年龄6.8±4.6岁，生长发育正常。所有小儿家属全部签署知情同意书，排除近期上呼吸道感染、癫痫、抗精神类药物及家族麻醉意外史。排除合并心肺疾病，肝肾等系统疾病患儿。所有患儿ASA分级为I～II级健康小儿。

1.2 方法

所有患儿术前准备同全身麻醉，标准禁食禁水并核实。对诱导过程中可能出现的现象向小儿父母或家属进行必要的解释，争取其理解配合。准备好必要的气管插管设备（喉镜、气管导管、喉罩、管芯、口咽管、吸引装置等），麻醉机监护仪及相应剂量的药物。确认护士已做好输液准备，由小儿最信任的家属陪同入手术室。常规监测SPO2、NIBP、ECG。麻醉前将手控皮囊及螺纹管道内充满8%七氟烷，合作较大患儿可将面罩轻扣于患儿口鼻部，氧气流量3L/min，嘱其深呼吸，待患儿意识淡漠时七氟烷浓度降为3%，并紧扣面罩3%。常规消毒铺巾，0.25%罗哌卡因行阴茎背部神经阻滞，阻滞成功后关停七氟烷。3L/min面罩持续氧气吸入，立即开始手术。我们采用一次性包皮环切缝合器，根据阴茎龟头大小，选择合适的环切缝合器，常规消毒、铺巾，从包皮口放入龟头座（包皮有粘连时先剥离，包茎时适当切开包皮口），将包皮轻微固定在拉杆上，调节需要切除的包皮长度，调节缝合器旋钮到位，按压缝合器手柄维持几秒钟，取下一次性包皮环切缝合器，常规使用自粘弹力绷带包扎阴茎，手术结束。

1.3 结果

手术时间10.2±3.2min，整个麻醉时间13.4±4.87min，手术结束，即刻患儿清醒。全组小儿SPO2均在97%以上。心率、血压均有一过性波动，未超过术前20%。诱导开始有14人（11.11%）出现躁动、抗拒，30-60秒后消失。26人（20.63%）进入深睡后有呼吸减慢，下颌松驰，随着麻醉减浅而缓解，给予手托下颌保持呼吸通畅，手控通气，随着麻醉减浅症状而缓解。无喉痉挛、呕吐病例出现。清醒过程无躁动，观察30min后患儿完全清醒，达离院标准。

2 讨论

既往小儿常在氯胺酮基础麻醉或局麻下手术[5]，注射时疼痛给患儿和亲属造成心理伤害，部分患儿术后长期梦魇，影响身心发育，且氯胺酮镇静差，消除半衰期长（t1/2为2-3h），使用后易引起血压升高，心率增快；气道分泌物增多，发生气道堵塞及喉痉挛；肢体不自觉运动；麻醉清醒时间延迟，同时常发生精神症状、躁动、恶心、呕吐等。七氟烷是一种新型吸入麻醉药，有起效快、消除快且无气道刺激性等优点，具有无创伤、无疼痛等特点，它比静脉穿刺更易被小儿接受[6]，适用于小儿吸入诱导麻醉[1]。通过面罩吸入诱导是小儿麻醉最常用的方法，有报告表明七氟烷接近理想的全麻药[2，3]。在麻醉维持过程中，有人发现高浓度七氟烷对患者影响小，即使吸入七氟烷浓度达8%，也未见屏气、咳嗽及喉痉挛发生[4]。停药后苏醒快，且彻底。本组病例麻醉起效时间和麻醉清醒时间较短，诱导期患儿心率有一过性增快，血压升高。但很快降低，可能是吸入麻醉由兴奋期很快转为抑制期，七氟烷有末梢血管扩张作用，血压降低。因此我们在患儿意识消失后，迅速减量，以保证血流动力学稳定。本组患儿清醒过程中无躁动，无气道痉挛、咳嗽、恶心、呕吐等，与七氟烷具有止吐作用[7]，对不引起呼吸道分泌物增加，对呼吸道刺激小，不引起症状。另外，我们辅助阴茎根部神经阻滞患儿术中及术后无疼痛刺激，应激反应小。术后舒适。七氟烷对心脏抑制较轻，有血管扩张作用，高浓度深麻醉时血压下降发生率高[8]。因此不能长时间高浓度吸入，患儿意识消失后应立即减量。

综上所述，七氟烷吸入麻醉在ASA I-II级患儿是安全有效，辅助阴茎根部神经阻滞，术中术后镇痛完全，提高了小儿包皮环切手术前后安全性及舒适度，具有推广应用价值。

参考资料

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