麻醉老年胃癌手术患者的应激反应观察

袁永德

【摘 要】目的：探析麻醉老年胃癌手术患者的应激反应情况。方法：选取我院接收的行胃癌手术治疗的96例老年患者为对象，随机分设研究组和对照组两组，每组48例。予以对照组全身麻醉，予以研究组硬膜外麻醉。比较观察经应用不同麻醉方法取得的效果情况。结果：插管时、拔管后，研究组患者的HR、MAP等血流動力学指标情况显著低于对照组（P<0.05）；术中、术后，研究组患者的NA、AE反应情况显著低于对照组（P<0.05）。结论：相比全身麻醉，对行手术治疗的胃癌患者采取硬膜外麻醉，不仅能使患者的血流动力学得到改善，而且该能使应激反应的发生有效降低。

【关键词】应激反应；胃癌手术；老年患者；麻醉

Observation of stress response in anaesthetized elderly patients with gastric cancer surgery

Abstract Objective： To investigate the stress response of the patients undergoing anaesthetized elderly gastric cancer surgery.Methods：To select 96 elderly patients with gastric cancer surgery received by our hospital，The randomized study group and the control group，Each group had 48 cases.General anesthesia in the control group，The group was given epidural anesthesia.The effects of different anesthesia methods were observed.Result：When intubation， after tube drawing，The hemodynamic indexes of HR and MAP in the study group were significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Intraoperative and postoperative，The NA and AE responses of the patients in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Compared to general anesthesia，Epidural anesthesia was used for gastric cancer patients treated with surgery.Not only can the hemodynamics be improved，And it can effectively reduce the occurrence of stress response.

Key words： Stress response；Gastric cancer surgery；Elderly patients；anaesthesia

【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01

胃癌是临床常见肿瘤疾病，患病人群多以中老年群体居多，易引发患者出现消瘦、食欲缺乏和上腹疼痛等症状表现。手术方法是现下临床治疗该病症的主要手段，然而，行手术治疗期间，为提高治疗效果，使应激反应情况的发生有效降低，对麻醉方式的合理选取尤为重要[1]。硬膜外麻醉、全身麻醉等，均属于临床常用麻醉方法，前者的应用能够对其它不良刺激的传导，以及手术部位的疼痛情况有效抑制，能够对局部神经起到一定的阻滞效果；后者的应用主要是对大脑皮层下投射系统实施阻断。本研究以我院接收的行胃癌手术治疗的96例老年患者为对象，探究麻醉方式的应用对患者应激反应改善情况的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

于2015年6月-2017年8月我院接收的行胃癌手术治疗的96例患者为本次研究对象，随机分设对照组（n=48）与研究组（n=48）两组。在对照组中，男29例，女19例；年龄区间62-86岁，平均年龄（72.4±2.3）岁。在研究组中，男28例，女20例；年龄区间63-87岁，平均年龄（73.3±2.4）岁。把研究组和对照组患者的基本资料相比（P>0.05），数据有比较性。

1.2 排除标准与纳入标准 ①排除标准：伴运动功能异常者；伴听觉障碍、视觉障碍者；伴心肺肝等严重器质性病症者。②纳入标准：经心电图检查未有异常表现者；此次研究已征得医学伦理委员会批准；被选患者对此次研究均知晓，并已在同意书上签字。

1.3 方法

予以对照组全身麻醉，面罩给氧去氮5分钟后，给予患者0.2mg/kg顺苯磺酸阿曲库胺和0.6μg/kg舒芬太尼、0.06mg/kg咪达唑仑和1.5mg/kg丙泊酚。待气管插管成功后，与麻醉剂相连接。实施微量泵进行瑞芬太尼、丙泊酚持续泵入，期间给予顺苯磺酸阿曲库胺间断追加。予以研究组硬膜外麻醉，气管插管后，对患者进行8至10ml 0.5%浓度的罗哌卡因，每次麻醉时间需间隔90分钟，并对对照组麻醉维持用药予以酌情减量。

1.4 观察指标

比较观察麻醉诱导前、插管时和拔管后对照组与研究组患者的血流动力学情况；比较观察术前、术中和术后研究组和对照组患者NE（去甲肾上腺素）、AE（肾上腺素）等应激反应情况。

1.5 统计学分析

对于本次的数据分析统计，可依照SPSS23.0软件进行，应用（）表示计量数据，t检验为组间对比。差异存在统计学意义可用P<0.05表示。

2 结果

2.1 對比患者血流动力学

麻醉诱导前，对照组与研究组患者的HR、MAP等血流动力学指标情况比较，组间数据无差异性（P>0.05）；插管时、拔管后，研究组患者的HR、MAP等血流动力学指标情况显著低于对照组（P<0.05）。数据详情如表1见。

2.2 对比患者的应激反应情况

术前，对照组与研究组患者的NA、AE反应情况比较，组间数据无差异性（P>0.05）；术中、术后，研究组患者的NA、AE反应情况显著低于对照组（P<0.05）。数据详情如表2见。

3 讨论

在老年疾病中，胃癌属于常见且多发疾病，其症状表现以患者体质量降低、贫血、食欲不振和上腹部胀满疼痛不适等为主。手术方法是现下临床治疗该病症的常用手段，但手术治疗的应用，虽然能使患者的病情得到改善，使患者生活质量有所提升，但也存在一定的局限性[2]。因为手术的开展，部分患者会因受手术刺激、生理因素等影响，易导致应激反应情况发生，从而能对患者预后产生严重影响。应激属于一种将众多生理机制合并的情绪反应，如神经、免疫等，外科创伤的严重程度，和外科创伤的范围等，均是诱发应激反应情况发生的主要因素。针对此情况，给予患者手术治疗时，对麻醉方法的合理选取非常重要。

有研究报道显示，给予患者麻醉诱导时，对应激反应情况实施相关调控，是一个必不可少的内容。麻醉诱导的应用，无法做到血管紧张素系统，以及肾上激素直接干预。全身麻醉、硬膜外麻醉等，均是现下临床行手术治疗时常用麻醉方法。全麻的实施，虽然能使患者的临床痛苦有效减轻，但也伴有局限性，无法将麻醉刺激阻断，且易导致不良反应情况的发生，如低血压等，术后易增加患者疼痛感。硬膜外麻醉的开展，能有效阻碍胃癌患者的内脏牵拉情况，提高手术治疗效果。本研究以我院接收的行胃癌手术治疗的96例老年患者为对象，随机分设行全身麻醉的对照组，以及行硬膜外麻醉的研究组，从其结果中可知，插管时、拔管后，研究组患者的HR、MAP等血流动力学指标情况显著低于对照组（P<0.05）；术中、术后，研究组患者的NA、AE反应情况显著低于对照组（P<0.05）。说明，相比全身麻醉药，给予患者硬膜外麻醉，对患者应激反应情况的发生有效降低，同时还能使患者血流动力学的恢复起到一定的促进作用，具有较好的临床应用价值。另外，在麻醉药物中，丙泊酚、芬太尼等均是现下临床常用药物，可有效抑制机体免疫系统，且能有效降低应激反应情况的发生，使得接受胃癌根治术的患者更为安全的度过围手术期，对患者的心理健康与机体健康均能起到良好的维护作用。在夏向锋[3]等研究报道中，笔者以“不同麻醉方式对老年直肠癌患者应激反应及血流动力学的影响”为研究课题，选取接收的行腹腔镜直肠癌根治术120例患者为研究对象，随机分为行气管插管全面的对照组，以及行气管插管用膜外麻醉复合全麻的观察组。对不同时段观察组和对照组患者的血流动力学变化情况，以及应激反应情况。从其结果中可知，在拔管后2小时时段，对照组与观察组患者的Cor、AE和NE水平情况均显著高于观察组（P<0.05），在气管插管后即刻、气腹后半小时和拔管后5分钟，对照组患者的BS水平情况显著高于观察组（P<0.05）。在气管插管后即刻、气腹后半小时、拔管后5分钟和拔管后2小时，u对照组与观察组患者的HR、MAP指标情况比较，组间数据差异显著（P<0.05）。由此可得出，给予患者实施硬膜外麻醉联合全麻，可有助于患者机体应激反应情况的改善，能更好稳定其血流动力学，降低患者痛苦感。上述研究和本次研究结果相一致。

总而言之，相比全身麻醉，对行手术治疗的胃癌患者采取硬膜外麻醉，不仅能使患者的血流动力学得到改善，而且该能使应激反应的发生有效降低，值得应用推广。

参考文献

万小勇，涂传刚.右美托咪啶对老年胃癌手术患者应激反应与术后认知功能的影响[J].实用临床医学，2017，18（6）：48-50.

吴多志，谢海，刘健，等.不同麻醉深度对胃癌根治术老年患者术中血浆皮质醇水平及术后MMSE评分的影响[J].海南医学院学报，2017，23（9）：1283-1285.

夏向锋，吴华彬.不同麻醉方式对老年直肠癌患者应激反应及血流动力学的影响[J].实用癌症杂志，2016，31（12）：2036-2038.