心绞痛中西医结合治疗疗效分析

高涛

【摘 要】目的：分析中西医结合治疗方式对心绞痛的临床效果，寻求疗效更好的心绞痛治疗方法。方法：从我院2017年1月至2018年1月因心绞痛入院的患者中选择82例，采用随机抽样的方法，将82例患者均分为对照组和实验组，实验组和对照组各有41例患者。对照组的41例患者均进行目前多数医院采取的常规抗心绞痛治疗；实验组的患者在进行对照组的医疗处理上加以中医治疗。结果：将实验组和对照组的临床疗效、心电图检查和其他实验室辅助检查的表现进行比较，实验组的效果均要显著优于采用单一治疗方式的对照组（P<0.05），两组血脂的各个指标对比结果表明，实验组的TC、TG及LDL这三种血脂水平的降低幅度要明显高于对照组（P<0.05），实验组的HDL升高幅度要显著的优于对照组中单纯使用西药降脂的患者（P<0.05）。结论：从本次研究的评价体系来看，中西医结合方法治疗冠心病心绞痛的效果优于目前多用的单纯西医治疗，可显著地改善患者的临床症状及血脂情况。并且从两组患者治疗前后心电图结果来看，中西医结合治疗方式对改善心脏放电情况起到了一定的积极作用。

【关键词】冠心病；心绞痛；中西医结合疗法

Analysis of curative effect of Chinese and western medicine in angina pectoris

Abstract Objective： To analyze the clinical effect of combining Chinese and western medicine treatment of angina pectoris， seeking better curative effect of angina treatment methods from our hospital between January 2017 and January 2018 for angina pectoris choose 82 cases of hospitalized patients， using random sampling method divided the patients into control group and experimental group， all the 41 cases patients of control group to pay regular anti angina treatment； Experimental group patients in the control group on medical practices results the experimental group and control group in the clinical curative effect of TCM treatment ecg findings are compared， the effect of the experimental group was superior to that of control group （P<0.05）， two groups of blood fats， said the index comparison results of the experimental group TC TG and LDL reduction of significantly lower than the control group （P<0.05）， the experimental group increased HDL significantly.

Key words： coronary heart disease； Angina pectoris； Integrated traditional Chinese and western medicine.

【中圖分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01

心绞痛属于老年人多发病，是一种以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。其发病原因主要是冠状动脉粥样硬化或是冠状动脉痉挛造成的心肌细胞急性血氧绝对或相对不足。目前大部分医院对此类疾病都是以常规治疗措施为止，诸如药物治疗、心脏搭桥和介入治疗等。心绞痛在中医上属于“胸痹”、“心痛”范畴，多为“气虚痰阻”证型。主要病机为阳气亏虚，痰浊心脉。治疗应以益气通脉，开窍化痰为主。

1 研究资料和方法

1.1 一般资料

在我院2017年1月至2018年1月因心绞痛收治入院的患者中随机抽取82例，采用随机抽样的方法，将这81例患者分为对照组和实验组，两组均收纳41例患者。对照组患者组成如下：男性患者25例，女性患者16例；年龄57～83岁，平均年龄（64.6±73.3）岁，病程10个月～11年，平均病程（4.6±1.3）年。在这41例患者中，劳力性心绞痛18例，梗死后心绞痛17例，静息性心绞痛6例；实验组患者组成如下：男性患者23例，女性患者18例；年龄59～84岁，平均年龄（65.3±72.8）岁，病程7个月～10年，平均病程（4.9±2.1）年，在这41例患者中劳力性心绞痛19例，梗死后心绞痛18例，静息性心绞痛4例；两组患者在年龄、性别、病程等不相关因素上的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组患者根据中医辨证的结果分为三型，气虚血淤型14例，痰浊淤阻型12例，寒凝血脉型13例。

1.2 研究方法

对对照组患者进行常规治疗处理，包括使用硝酸异山梨酯片扩宽冠状动脉，口服阿托伐他汀钙缓释片降低血脂含量、改善血流动力学情况和皮下注射低分子肝素钙并口服阿司匹林肠溶片抵抗血小板凝结等药物治疗。实验组在上述治疗的基础上，根据中医辨证结果予以中医方剂治疗，基础方剂选取活血益气汤，方剂组成：丹参35克，田七25克，赤芍15克，葛根35克，黄芪20克，何首乌10克，女贞子10克，法半夏10克，桃仁10g，红花10g。根据患者具体情况进行加减，气虚血淤型患者，加人参益气；寒凝血脉型患者加桂枝、吴茱萸等药温经通脉；痰浊淤阻型患者，加入胆南星、麝香等药去湿化痰。经中医辩证患者阴虚状况严重者服用六味地黄丸或者左归丸，素体阳虚严重的患者加服肾气丸或者右归丸。

2 评价指标

2.1 患者临床症状反馈指标：治疗以后，患者心绞痛发生的频率、疼痛程度和发病持续时间与治疗前相比减少85%及其以上者判定为显效；在55%～85%之间的，认为治疗方法为有效方法；若是心绞痛的发生次数、疼痛程度和发病持续时间与治疗前相比减少小于55%的判定为无效[1]。

2.2 心电图检查指标：心电图检查 ST-T 段恢复至正常水平可认为是显效；ST段与治疗前相比回升超过0.05 mv，T波变浅但并没有恢复正常的的，判定为有效。ST-T段情况与治疗前比较无显著改变的，判定为无效[2]。

2.3 实验室辅助检查指标：比较两组患者治疗前后血脂如TC、TG 及 LDL含量的变化和血流动力学水平的变化。

所有结果数据均使用SPSS21.0统计学软件分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验。

3 结果

3.1 两组治疗前后心绞痛持续时间、发作频率比较见表1。

3.2 两组患者治疗前后心电图检查结果比较见表2。

3.3 两组患者治疗前后血流动力学指标变化见表3。

3.4 两组患者治疗前后血脂水平比较结果见表4。

4 结论

将上述表格中的实验数据使用SPSS21.0统计学软件分析处理，结果表明，中西医结合治疗方法的心电图检查结果、患者临床反馈均优于对照组，差异具备统计学显著差异（P<0.05）。治疗后，对照组血脂水平降低的幅度远不如采用中西医结合疗法的实验组（P<0.05）而降低患者的血脂水平，可以显著减慢冠状动脉脉硬化及斑块化的进程，对缓解心绞痛患者的疼痛症状、心电图检查情况，降低心梗发生率有重要的意义。所以，中西医结合治疗方法应用于心绞痛的临床治疗可以达成目前单一治疗方式不能完美实现的改善患者临床症状、心电图情况及血脂情况等目标。

5 讨论

心绞痛是以胸前区骤发的剧烈压榨性疼痛为特征的临床症状，好发于中老年人，多因冠心病引起。肥胖、抽烟、缺乏运动都是发生心绞痛的强烈诱因。不稳定型心绞痛是目前临床上最常见的心绞痛类型，随着病情的进一步发展，或在某些诱因的持续刺激之下，冠状动脉会进一步狭窄，心脏血氧不足的情况恶化，致使心绞痛发生的频率和疼痛情况加重，进而发生心肌梗死[3]。目前西医临床对心绞痛的治疗主要集中在调节血脂水平、稳定冠状动脉斑块，阻止血小板聚集，扩张冠状动脉、改善心肌供血供氧等方面，虽然在临床应用也起到了显著缓解病情的重要作用，但单纯的西医治疗对冠状动脉的狭窄情况并没有明显的缓解，对患者的病情进展也没有明显逆转作用[4]。因此，为了更好地治疗心绞痛患者，减少心绞痛的复发的频率，减轻心绞痛发作的程度，避免病情的进一步恶化，探索有效的中西医结合治疗方式是临床急需解决的问题。

心绞痛在中医理念上属于“胸痹”“心痛”范畴。“不通则痛”，心痛的发病机理是因为气虚无力推动血行；或者是寒凝于血脉之中或之外，血流不畅；也可能是痰浊阻脉，心脉痹阻。可以看出，其基本病机是血脉不通。再加上久病多淤，所以选取益气通脉为本病基本治法。本次研究中，使用活血益气汤作为基础方，方剂组成：丹参35克，田七25克，赤芍15克，葛根35克，黄芪20克，何首乌10克，女贞子10克，法半夏10克，桃仁10g，红花10g。方中黄芪、丹参可以起到益气活血促进血液循环的作用，赤芍、三七活血化瘀，脾为生痰之源，黄芪不但可以益气以促血行，还可以温脾健脾以化痰。再加上法半夏燥湿祛痰，痰湿自化。何首乌、女贞子补益肝肾，养血和营。总方以活血化瘀，养血通脉为主要方向。

临床应用时根据患者的身体情况进行加减，如气虚血淤型患者，加人参益气；寒凝血脉型患者加桂枝、吴茱萸等药温经通脉；痰浊淤阻型患者，加入胆南星、麝香等药去湿化痰。经中医辩证患者阴虚状况严重者服用六味地黄丸或者左归丸，素体阳虚严重的患者加服肾气丸或者右归丸[5]。

另外，在本次临床试验中，我们还发现，情绪在心绞痛患者的发病中起到了一定程度的作用。在观察过程中，我们发现，性格积极向上的患者心绞痛发作的频率和程度要略轻于性格抑郁的患者。但没有数据支持，尚需要进一步的探讨分析。也可以为临床医护人员提供参考。

综上所述，与单纯的西医治疗相比，中西医结合治疗冠心病心绞痛，临床疗效更加显著，但在临床中应用要遵循中医辩证论治的原则，严谨对病人进行治疗，以便取得更好的疗效。

参考文献

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