40例前置胎盘剖宫产术中宫腔填纱止血临床分析策略

赵学学

【摘 要】目的：研究分析前置胎盘剖宫产术中宫腔填纱止血临床策略。方法：选取我院收治的40例前置胎盘孕妇为研究对象。两组患者均进行剖宫产术，对照组进行常规止血方法，实验组患者应用宫腔填纱止血方法，将止血纱布放置于患者阴道深处，进行填纱处理，保证纱布紧实度。比较分析实验组与对照组患者手术过程中出血量情况及手术时间等临床指标。结果：实验组术中出血量（532.10±81.88）ml显著少于对照组出血量为（782.06±68.33）ml，对照组手术时间为（72.30±8.33）min显著长于实验组时间为（48.20±7.55）min，具有统计学差异（P<0.05）。结论：前置胎盘剖宫产术中宫腔填纱的应用止血临床效果较好，能够很大程度减少出血量，帮助患者尽快恢复，安全性高，具有临床推广的意义。

【关键词】前置胎盘；胎盘剖宫产术；宫腔填纱止血；策略分析

Abstract Objective： To study and analyze the clinical strategies of uterine filling and hemostasis in the pre-placental cesarean section. Methods： 40 pregnant placental pregnant women in our hospital were selected as the study subjects. Two groups of patients with cesarean section， and the control group routine hemostatic method， the experimental group patients of uterine cavity filling yarn hemostatic application methods， placed hemostatic gauze in patients with deep inside the vagina， filling yarn processing， ensure the gauze compactness. The blood volume and operation time were compared between the experimental group and the control group. Results： the intraoperative blood loss （532.10 + 81.88） for ml significantly less than control group in the bleeding for ml （782.06 + 68.33）， the control operation time for （72.30 + 8.33） min significantly longer experimental time is （48.20 + / - 7.55 min）， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion： placenta previa cesarean section of uterine cavity filling yarn in the application of hemostatic clinical effect is good， can greatly reduce the bleeding， helping patients to recover as soon as possible， high safety and clinical significance.

Key words： placenta previa； Placental cesarean section； Hemostasis； Strategy analysis

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

在临床治疗中，前置胎盘较为常见，即妊娠28周后，胎盘附着于患者的子宫下段，甚至覆盖于宫颈内口，可导致患者发生出血，威胁患者生命健康[1]。为研究分析前置胎盘剖宫产术中宫腔填纱止血临床策略，选取我院收治2016年10月到2017年10月收治40例前置胎盘孕妇为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的40例前置胎盘孕妇（2016年10月到2017年10月收治），随机分为2组各20例。对照组患者中，年龄范围为22岁到35歲，年龄范围为（27.80±3.55）岁，16例患者为经产妇，4例为初产妇，孕周范围为24周到42周，平均孕周为（32.20±2.10）周。实验组患者中，年龄范围为21岁到36岁，年龄范围为（27.65±3.52）岁，15例患者为经产妇，5例为初产妇，孕周范围为25周到40周，平均孕周为（32.12±2.33）周。两组患者一般资料并无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

选取我院收治的40例前置胎盘孕妇为研究对象。两组患者均进行剖宫产术，对照组进行常规止血方法，应用血垫进行止血操作，生产结束后血垫压迫性止血，缝合[2]，应用宫缩素，进行相关抗生素治疗。实验组患者应用宫腔填纱止血方法，将止血纱布放置于患者阴道深处，进行填纱处理，保证纱布紧实度。

1.2.1 术中宫腔填纱止血方法 在本次研究中，应用的宫腔纱条宽度为6厘米，长度为2米的一种不脱脂棉纱布条，需进行相关的消毒操作，可应用环氧乙烷。进行宫腔纱布填塞前，需将宫腔纱条应用碘伏浸透，拧干后，将纱布放置于患者阴道深处，将纱布从宫底由内到外填紧患者宫腔，填到患者子宫切口时，需预留长度，进行填纱处理，并保证纱布紧实度，按照一定顺序进行填紧操作，注意不要留有空隙。完成后观察是否出现出血，若无出血[3]，可进行缝合。在缝合的过程，不能缝住纱条，会增加术后取出纱布的难度。在手术完成后，可于患者阴道内填塞血垫，进行压迫止血，防止宫纱出现脱落。

1.2.2 术后处理 术后，相关护理人员需密切关注患者的生命体征变化，记录患者阴道流血量，根据患者实际情况给予相应的止血及预防感染治疗，降低并发症出现概率，提高治疗安全性。术后可在患者腹部宫底部划线，查看宫底是否相出现升高，对患者宫腔内积血情况进行判断。在手术后1到2天，取出宫纱，若取出宫纱前阴道出血量应低于100ml，可于术后1天取纱。若患者引导出血量超过100ml，需延后到术后2d取纱。进行取纱前，需给予患者1mg肛门塞卡孕栓，20U的缩宫素。

1.3 观察指标 比较分析实验组与对照组患者手术过程中出血量情况、手术时间及术后并发症发生率等临床指标。

1.4 统计学方法 将所得数据输入 Excel 表中（office 2003），经SPSS.19软件实现统计学分析，本文中患者生活质量、术中出血量及手术时间为计量资料（表示方法、检验方法t）、本文中术后并发症发生率计数资料[表示方法n（%）、检验方法]，统计学结果P<0.05则提示上述两组数据差异显著（有统计学意义）。

2 结果

2.1 两组患者相关临床指标对比 实验组术中出血量（532.10±81.88）ml显著少于对照组出血量为（782.06±68.33）ml，对照组手术时间为（72.30±8.33）min显著长于实验组时间为（48.20±7.55）min，具有统计学差异（P<0.05），如表1.

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比

实验组患者中，2例发生感染等并发症。对照组中，9例发生感染等并发症。可得，实验组并发症发生率为4.0%显著低于对照组并发症发生率为18.0%，具有统计学差异（P<0.05），如表2。

2.3 两组患者术后生活质量对比

实验组躯体功能评分为（76.32±12.18），对照组躯体功能评分为（65.52±11.93），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组生活质量评分为（60.30±9.20）显著低于实验组评分为（76.88±10.90）分，具有统计学差异（P<0.05），如表3。

3 讨论

相关研究表明，产妇死亡的主要原因为产后出血，近年来，发病率逐年升高，早期进行抢救为治疗的关键步骤[4]。前置胎盘为临床治疗中常见的妊娠晚期并发症，易出现产后出血，出血量较多且控制难度较大，对孕妇的生命安全造成重大的威胁。前置胎盘即妊娠28周后，胎盘附着于患者的子宫下段，甚至覆盖于宫颈内口，形成的可能原因为胎盘异常、患者子宫内膜发生损伤等，主要可分为边缘性前置胎盘、部分前置胎盘、完全前置胎盘，可能导致产妇出现产后感染或产后出血。患者子宫下段的肌肉组织较薄，收缩能力较差，进行胎盘剥离后，血窦闭合紧缩难度增大，产后可发生无法抑制的出血[5]。前置胎盘剖宫产术临床应用较为广泛，剖宫产明确指征即中央性前置胎盘。若在剖产手术过程中，患者出现大出血，需立即进行相应的止血措施。相关资料显示，宫腔填纱止血效果理想，安全性高，发生术后感染概率低。宫腔填纱止血方法能够对患者的宫体感受器产生刺激，从而使患者子宫收缩，宫纱扩张充满患者整个宫腔，提高宫腔内压力，从而起到止血的作用。另外，填充物可对患者子宫内膜表面静脉产生压迫作用，显著缓解渗血情况。进行胎盘剥离后，患者剥离面可能出现大量出血，应用宫腔填纱暂时止血，机体后续可形成血栓。进行腔填纱止血过程中，需按照一定顺序进行填紧操作，注意不要留有空隙，否则可出现隐性出血。需将宫腔纱条应用碘伏浸透并拧干，可降低发生感染概率。在缝合的过程，需注意不能缝住纱条，否则会增加术后取出纱布的难度。在手术后，需密切关注患者生命体征，进行相应抗生素治疗，关注患者出血情况，一旦出现大量出血，需立即进行相应的治疗措施。在本次研究中，实验组术中出血量（532.10±81.88）ml显著少于对照组出血量，对照组手术时间为（72.30±8.33）min显著长于实验组时间，具有统计学差异（P<0.05）。实验组并发症发生率为4.0%显著低于对照组并发症发生率为18.0%，具有统计学差异（P<0.05）。由此可得，前置胎盤剖宫产术中应用宫腔填纱止血效果显著，感染率较低，且出血量少，手术时间短。

综上所述，前置胎盘剖宫产术中宫腔填纱的应用止血临床效果较好，能够显著降低出血量，帮助患者尽快恢复，安全性高，具有临床推广的意义。

参考文献

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