糖尿病患者外科手术麻醉的临床效果研究

张良

【摘 要】目的：对糖尿病患者外科手术麻醉的进行临床研究，探討糖尿病患者在外科手术中麻醉的有效性和安全性。方法：回顾分析2015年2月至2016年10月我院收治的60例糖尿病外科手术患者，主要采用两种麻醉方式：全麻以及硬膜外麻醉，患者例数分别为30例。结果：手术过程中，患者的血糖水平有不同程度的增高，通过使用胰岛素，将其血糖控制在10-12mmol/L之间。手术过程顺利，未出现高渗性非酮症性昏迷、糖尿病酮症酸中毒以及低血糖等并发症。结论：硬膜外麻醉对于糖尿病患者手术时血糖的影响低于全麻。

【关键词】糖尿病；手术；麻醉；外科

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

在中老年患者中，约有2%--5%的糖尿病患者。糖尿病并发症几乎可累及心血管、肾、神经系统等全身器官和组织，糖尿病患者对手术创伤和耐受性低，危险性增加，易引起高血糖反应，中、小型手术可使血糖平均升高1.12mmol/L左右，大型手术可使血糖升高2.05～4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高0.55～2.75mmol/L。麻醉与手术创伤使糖尿病手术患者血糖升高的原因涉及到多个方面，如儿茶酚胺、胰高糖素、皮质醇及生长激素分泌增高使糖异生和糖原分解加强，而胰岛素分泌抑制导致葡萄糖摄取和利用减少，从而使血糖升高，甚或高渗性昏迷或酮症酸中毒昏迷，部分患者还可产生心血管意外，循环衰竭而死亡。所以，糖尿病手术患者对麻醉要求较高。研究表明，手术与麻醉都会导致诸多并发症的发生，甚至加重病情。糖尿病患者在围手术期的死亡率要高于非糖尿病患者5倍。笔者通过分析2015年2月至2016年10月我院收治的60例糖尿病外科手术患者的临床资料，比较更为合理、安全的麻醉方式在临床广泛应用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年2月至2016年10月我院收治的60例糖尿病外科手术患者，主要采用两种麻醉方式：全麻以及硬膜外麻醉，患者例数分别为30例。患者中平均年龄45.7岁，男性女性各占50%。糖尿病的临床表现主要为：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。除此之外，慢性并发症的主要表现：糖尿病视网膜病变，有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗；糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿；糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。

1.2 治疗方法

糖尿病一旦确诊，即应对病人进行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知识、自我血糖和尿糖的监测。降糖药物的用法，不良反应的观察和处理等。以及各种并发症的表现及防治。糖尿病的治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、以及其他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方面。各种类型糖尿病基础治疗的首要措施。饮食治疗的原则是：控制总热量和体重。减少食物中脂肪，尤其是饱和脂肪酸含量，增加食物纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的所占比例合理。控制膳食总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。维持合理体重，超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。

麻醉方法 麻醉前30min，苯巴比妥钠0.1，阿托品0.5mg，肌注。芬太尼5～8ug/kg，万可松0.08mg/kg，司可林2mg/kg快速诱导后，气管插管，接麻醉机控制呼吸，吸入氧浓度为98%，使呼气未CO2分压35～45mmHg，维持呼吸、循环参数稳定。A组吸入1.5～2.0 MAC的异氟醚，维持采用1%普鲁卡因加0.1%司可林混合液静脉滴注。B组于麻醉诱导前行T7～T9椎间隙硬外穿刺，用1～1.5%利多卡5ml作为试验量，待5 min确认安全后，再用1～1.5%利多卡因10～15ml分次注入，麻醉平面满意后开始手术，术中依需要追加麻药，同时吸入0.5～1.0 MAC的异氟醚。两组术中均以乳酸林格氏液维持，禁用含糖液体。

2 结果

手术过程中，患者的血糖水平有不同程度的增高，通过使用胰岛素，将其血糖控制在10-12mmol/L之间。手术过程顺利，未出现高渗性非酮症性昏迷、糖尿病酮症酸中毒以及低血糖等并发症。硬膜外麻醉对于糖尿病患者手术时血糖的影响低于全麻。

3 讨论

糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。对于糖尿病行腹部手术的患者，应该选择使机体的应激状态降到最低的麻醉方法，以保证围手术期的血流动力学及血糖的稳定。全麻只抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑到大脑皮层的投射系统，但不能有效阻断手术区域伤害性刺激向中枢的传导，从而使交感神经系统兴奋，儿茶酚胺分泌增加，组织胰岛素抵抗加重。而全麻复合硬外麻醉可以阻滞手术刺激信号的传入，降低了交感-肾上腺髓质系统的应激反应，使儿茶酚胺、胰高血糖素、生长素等多种升高血糖的生物活性物质减少，血糖代谢稳定。章小山等[7-8]研究表明：糖尿病患者在行上腹部手术或胸部手术采用硬麻，麻醉前后HR、MAP、脉搏、SPO2变化无显着差异（P0.05），且对糖代谢影响较小。本研究显示：糖尿病患者选择硬麻的优势和普适性。鉴于每个患者完成手术的时间极不统一，从1h至数小时不等，本研究仅观察了术前30min、术中0、30、60min的血糖水平变化，后续的血糖情况变化因资料缺少较多，未纳入分析，这是本研究的不足之处。

总之，糖尿病病人在麻醉方面存在很多不利因素，应该慎重使用麻醉剂、选择合理麻醉技术，同时加强麻醉监测和管理。全麻复合硬膜外麻醉能更有效地降低机体的应激反应，使糖尿病行腹部手术的患者围手术期血流动力学及血糖保持稳定状态，可作为此类患者的较好麻醉方案。

参考文献

文竹.糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究[J].求医问药，2015（03）：23-24.

郑守权.探讨糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究[J].中国当代医药，2016（32）：366-367.

张锋.糖尿病患者外科手术麻醉的临床分析[J].糖尿病新世界，2014（09）：23-24.