鼻咽癌调强放疗前后MRI影像变化及疗效评估价值研究

李越

【摘 要】目的：总结鼻咽癌调强放疗前后MRI影像的变化与疗效评估价值。方法：选择2015年3月——2018年1月我院收治的鼻咽癌患者50例作为研究对象，本组病例均于治疗前后给予MRI检查，并比较治疗前后MRI影像学变化及患者治疗效果。结果：MRI在治疗前T1WI表现为等信号，T2WI表现为稍高信号，DWI则呈现高信号表现；完成治疗后MRI检查显示，T2WI为不均匀高信号，T1WI为低信号，DWI为信号逐渐减低，相较于治疗前，治疗后增强扫描表现为不均匀强化；通过调强放疗治疗总有效率为94.00%（47）；术后表现为纤维化斜率显著低于复发病例，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：在鼻咽癌的诊断中，MRI检查有助于准确显示病灶范围，以此协助治疗靶区的勾画，通过对病灶形态改变实现调强放疗可收获更加理想疗效，同时在手术后对纤维化与复发有效鉴别诊断，值得临床推广应用。。

【关键词】鼻咽癌；调强放疗；MRI；影像学特征；疗效评估

Study on the change of MRI image and the value of curative effect before and after intensive radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma

Li Yue（Shifang people's Hospital Sichuan Deyang 618400）

Abstract Objective： To summarize the changes of MRI image before and after intensive radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma （NPC） and evaluate the value of its curative effect.Methods： 50 patients with nasopharyngeal carcinoma （NPC） admitted in our hospital from March 2015 to January 2018 were selected as study subjects. All patients were examined with MRI before and after treatment， and the changes of MRI imaging before and after treatment were compared. Results： before treatment， T1WI showed slightly high signal intensity on T _ 2WI and high signal intensity on T _ 2WI before treatment， and MRI showed that T _ 2WI was heterogeneous and signal intensity was low on T _ 1WI， which was lower than that before treatment.After treatment， the enhanced scan showed uneven enhancement， the total effective rate of intensity modulated radiotherapy was 94.00 and 47%， and the slope of fibrosis was significantly lower than that of recurrent cases （P<0.05）. Conclusion ： In the diagnosis of nasopharyngeal carcinoma ， MRI can help to accurately display the range of focus ， so as to assist in the delineation of target area . It can gain more ideal curative effect by changing the change of lesion morphology . At the same time ， it is worthy of clinical application to differential diagnosis of fibrosis and recurrence after operation .

Key words： nasopharyngeal darcinoma；Intensity modulated radiotherapy；MRI；Imaging features；Curative effect evaluation.

【中圖分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）属于一组我国临床常见头颈部恶性肿瘤疾患，伴有较高复发率，据一项数据指出，5年复发率在19%～56%左右。现阶段的治疗仍强调早期发现、确诊，并早期鉴别治疗后纤维化与复发，以此改善疾病预后[1]。MRI是鼻咽癌的常见且主要诊断方式，现有研究认为MRI有助于为鼻咽癌调强放疗提供依据，以此确保治疗收益的最大化[2]。本文选择2015年3月——2018年1月我院收治的鼻咽癌患者50例作为研究对象，以此观察鼻咽癌调强放疗前后MRI影像的变化与疗效评估价值，现将其报道如下以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月——2018年1月我院收治的鼻咽癌患者50例作为研究对象；纳入标准：①本组病例入院均行经鼻咽活检确诊，均为初发者；②本组病例均符合临床调强放疗指证[3]；③本次研究内容获得相关伦理会批准，患者及其家属均知情并自愿签署同意书；排除标准：①伴有严重精神类疾患者，或认知度障碍者；②妊娠与哺乳期患者；③对本次研究内容不知情者；④研究期间因诸多因素退出本次研究者；本组病例入院均表现程度不一的听力下降、鼻塞、头痛等表现；其中男性37例，女性13例，年龄20～75岁，平均年龄（50.25±3.12）岁；均获诊为鳞癌，其中低分化癌35例，中分化癌12例，高分化癌1例，未分化癌2例。

1.2 方法 1）MRI诊断方法：选择MAGNETON Essenza3.0T MRI扫描仪，自患者头部逐渐向锁骨扫描，均行SE T1WI序列、T2WI序列、DWI序列扫描，包括冠状位、矢状位、轴位等扫描，参数为：T1WI：TE 2.0ms、TR 250 ms、FOV 240×240、FA 70°，层厚4.0mm、层距4.4mm；T2WI：TE 75ms、TR 3000 ms、FOV 230×230、FA 120°，层厚4.0mm、层距4.4mm；DWI序列：TE 95ms、TR 11000 ms、FOV 220×220、FA 90°，层厚4.0mm、层距4.4mm；

2）治疗方法：本组病例均接受调强放疗，指导患者取仰卧位，采用头颈热塑面罩作体位固定，在治疗前后均给予MRI扫描，扫描以头部逐渐向锁骨下2cm，调整层厚为3～5mm，扫描结束后，将MRI影像学资料传送至三维治疗系统内，以此勾画放疗靶区，其中原发肿瘤为2.0～2.4Gy/f，每周治疗5次照射量为65～79.2Gy/33f；具体依据患者病灶部位作相应的调整。

1.3 疗效判定标准 1）依据WHO肿瘤近期放化疗疗效评估标准予以判定：完全缓解：肿瘤病灶消失，并持续超过4周；部分缓解：患者肿瘤病灶体积缩小≥50%，持续超过4周；稳定：肿瘤病灶缩小不足50%，维持稳定状态超过4周；进展：肿瘤病灶增大≥25%，或出现新病灶；总有效率=完全缓解率+部分缓解率+稳定；2）患者鼻咽壁出现新发肿块表现，咽旁间隙狭窄，深层结构明显改变，新发颅底骨质破坏，颈部淋巴结出现肿大，通过常规平扫显示病变部位出现增大，通过放疗可缩小。以此评估为复发；3）自放疗后患者病灶形态变化不明显，周边结构组织尚未收到侵犯，颅底并未出现新骨质破坏，判定为纤维化。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件包处理，P<0.05表示差异存在统计学意义；计量资料“均数±标准差”采用独立样本检验。

2 结果

2.1 MRI影像学资料表现 在接受手术前，本组病例肿瘤病灶均出现鼻咽腔、咽隐窝侵犯表现，其中部分病例累及至鼻窦、咽旁间隙、颅底、翼外肌等部位，在T1WI序列中表现为等信号，T2WI中表现为稍高信号，在DWI中表现为高信号；经治疗后患者可见肿瘤病灶面积缩小，T2WI信号逐渐减低，并表现为不均匀高信号，T1WI则出现低信号表现，DWI中科健信号明显减低，相较于治疗前，治疗后边界更加清晰，通过增强扫描显示为不均匀强化样。通过调强放疗，完全缓解者29例，部分缓解者13例，稳定者5例，进展者3例，总有效率为94.00%（47）；治疗前MRI扫描可见肿瘤面积0.30～16.25cm2，平均（5.13±3.03）cm2；治疗后病灶面积0～5.30cm2，平均（1.05±0.63）cm2；差异存在统计学意义（ =3.25；P<0.05）；

2.2 手术后纤维化与复发影像图像差异 术后表现为纤维化斜率显著低于复发病例，差异存在统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

鼻咽癌属于我国高发恶性肿瘤之一，主要发生于鼻咽腔顶部、侧壁，发生率在整个耳鼻咽喉恶性肿瘤疾病中居首位。患者临床症状以耳闷堵感、鼻塞、涕中带血、复视、听力下降、头痛等[4]。关于本次的致病因素尚未完全阐明，并在临床研究中指出，鼻咽癌属于多因素所致，包括：①遗传因素：多数鼻咽癌患者均存在明显家族患癌病史，具有典型的垂直、水平家族发生倾向；此外，在近年来临床中指出鼻咽癌的分子遗传学易感基因。在李志聪， 李陆军等人的报道中显示，鼻咽癌肿瘤细胞易发生染色体变化主要在1、3、11、12和17号染色体，在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区（1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q）可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异[5]。②病毒感染：早在19世纪便在鼻咽癌组织中分离出带病毒的类淋巴母细胞株，少数可在电镜下显示病毒颗粒，并在随后的免疫学、生物化学研究中证实了EB病毒参与到鼻咽癌的发生与进展，这为现临床病情动态变化检测、诊断、预后估计、随访监控等提供指标。关于鼻咽癌的诊断仍强调早期发现并确诊为主，而影响早期发现与治疗的因素包括：①肿瘤原发部位及肿瘤生长方式，包括外生性或黏膜下向深层发展；②临床工作期间，若遇到原因尚未完全明确的单侧、进行性咽鼓管阻塞症状；在鼻咽癌中，涕中带血或后吸鼻后“痰”中带血、颈侧淋巴结肿大、原因不明头痛、外展神经麻痹等患者均首先考虑鼻咽癌的可能性。③由于鼻咽癌早期症状并不典型，加上患者对鼻咽知识相对缺乏，不及时到医院就诊而延误诊断。MRI屬于鼻咽癌主要影像学检查方式，具有分辨率高、清晰度高等优势，可准确显示患者肿瘤病灶与周边组织的关系。随着近年来MRI技术的进步，实现了多方位扫描、多参数扫描效果，在黄军荣， 张玉兰等人[6]的报道中指出，MRI在诊断鼻咽癌中具有扫描时间短、组织对比度高、无放射性损伤等优势，有助于为鼻咽癌的诊断、疗效评估提供准确、丰富的参考依据。在本次研究中治疗前肿瘤病灶平均（5.13±3.03）cm2；治疗后病灶面积平均（1.05±0.63）cm2；在MRI中可见患者治疗后肿瘤病灶面积明显缩小，T2WI信号逐渐减低，并表现为不均匀高信号，T1WI则出现低信号表现，DWI中科健信号明显减低，相较于治疗前，治疗后边界更加清晰。以此提示MRI确有较好评价效果。此外术后表现为纤维化斜率显著低于复发病例。说明MRI在预后诊断中具有重要价值，通过MRI动态增强实现动态增强信号-时间曲线，进一步对二者相鉴别，有效避免了对患者复发的漏诊。这与郑德春， 刘萌等人的报道基本一致。综上所述，在鼻咽癌的诊断中，MRI检查有助于准确显示病灶范围，以此协助治疗靶区的勾画，通过对病灶形态改变实现调强放疗可收获更加理想疗效，同时在手术后对纤维化与复发有效鉴别诊断，值得临床推广应用。

参考文献

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黄军荣， 张玉兰， 张雪芳，等. 鼻咽癌调强放疗患者腮腺体积变化的影像学动态评估[J]. 实用医学影像杂志， 2016， 17（5）：375-378.