不同手术时机对黏连性小肠梗阻患者术后并发症的影响

张宜平

【摘 要】目的：探究黏连性小肠梗阻患者不用手术时机对其术后并发症的影响。方法：选取本院2014年7月～2016年8月收治的黏连性小肠梗阻患者154例，根据入院到手术时间的不同，将其分为三组，甲组47例患者为入院到手术时间低于1.5天，乙组67例患者为入院到手术时间在1.5～3天内，丙组40例患者为入院到手术时间超过3天。并对比三组患者治疗后死亡、局部感染与全身感染情况。结果：甲组患者治疗有效率95.74%，乙组患者治疗有效率95.52%，丙组患者治疗有效率95%，三组患者治疗有效率的对比（P>0.05）；甲组患者死亡率2.13%，乙组患者死亡率2.99%，丙组患者死亡率2.50%，三组患者死亡率的对比（P>0.05）；甲组患者局部感染率6.38%，乙组患者局部感染率25.37%；丙组患者11例局部感染率22.50%，与甲组相比，乙组与丙组的局部感染率较高，（P<0.05）；甲组患者全身性感染率10.62%，乙组患者全身性感染率10.44%，丙组患者全身性感染率10%，三组患者全身性感染率的对比（P>0.05）。结论：对黏连性小肠梗阻患者及早进行手术治疗，可降低患者术后并发症发生率。

【关键词】手术时机；黏连性小肠梗阻患者；术后并发症；影响

Abstract Objective： To investigate the adhesive small bowel obstruction in patients without affecting the timing of surgery on postoperative complications. Methods in our hospital from July 2014 ～2016 in August admitted to the adhesive small bowel obstruction in 154 patients， according to admission to operation time is different， it can be divided into three groups， 47 cases in group a patients for admission to operation time less than 1.5 days， group B 67 patients for admission to operation time in 1.5～3 days， 40 cases in group C patients for more than 3 days for the admission to operation time. Death and comparison of three groups of patients after treatment， local infection and systemic infection. Results： treatment efficiency of 95.7 4%， the effective rate of group B patients 95.52%， the effective rate of treatment in 95% patients of group C were compared， the efficiency of the three groups （P>0.05）； the group of patients with a mortality rate of 2.13%， with a mortality rate of 2.99% in group B， group C， with a mortality rate of 2.50%， compared three groups of patients with mortality （P>0.05）； the group of patients with local infection rate was 6.38%. Group B patients with local infection rate of 25.37%； group C 11 cases of patients with local infection rate of 22.50%， with a higher rate of local infection compared to group B and group C， group A （P<0.05） in patients with systemic infection rate； 10.62%， the total body infection rate was 10.44% in group B， 10% in group C， and three in group three （P>0.05）. Conclusion early surgical treatment for patients with adhesive small bowel obstruction can reduce the incidence of postoperative complications.

Key words： operation time； patients with adhered small intestinal obstruction； postoperative complications； influence

【中圖分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

黏连性小肠梗阻是因为腹腔内肠黏连所导致的肠道内容物受阻，通常会产生显著的胃肠道症状表现，如排便障碍、腹痛以及腹胀等，一些患者经过保守治疗后有关临床症状会慢慢消失，但绝大多数患者经过保守治疗后的临床效果不显著，或者病情极易反复发作，还需要进行手术治疗[1]。相关研究显示：外科手术对黏连性小肠梗阻具有较好效果[2]。为了探究黏连性小肠梗阻患者不用手术时机对其术后并发症的影响，本研究选取本院2014年7月～2016年8月收治的黏连性小肠梗阻患者154例，根据入院到手术时间的不同，将其分为三组，并对3组患者的治疗效果进行对比，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院于2014年7月～2016年8月收治的黏连性小肠梗阻患者154例，全部患者都存在显著的胃肠道表现，通过腹部检查有肠腔积液与积气等症状；存在手术指征；并将伴随急性胰腺炎等急腹症患者有效排除。根据入院到手术时间的不同，将其分为三组，其中，甲组47例患者为入院到手术时间低于1.5天，乙组67例患者为入院到手术时间在1.5～3天内，丙组40例患者为入院到手术时间超过3天。甲组中有男性患者25例，女性患者22例，最小年龄20岁，最大年龄75岁，平均年龄（46.16±69.36）岁；乙组中有男性患者37例，女性患者30例，最小年龄21岁，最大年龄76岁，平均年龄（46.26±69.45）岁；丙组中有男性患者22例，女性患者18例，最小年龄21岁，最大年龄73岁，平均年龄（46.22±69.41）岁。三组患者平均年龄等基本资料的对比（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者在手术前都进行保守治疗，持续进行胃肠减压、静脉营养以及灌肠等操作，伴随严重腹胀者，联合采用生长抑制素，促使胃肠消化液的有效分泌。手术前接受胃肠造影检查，对梗阻位置与诱发原因有效判定。实施黏连松解术，硬膜外麻醉，按照患者小肠梗阻的具体病情合理的实施手术治疗，其中单纯黏连松解术、纤维黏连条索压迫切除术以及部分切除吻合术分别有105例、39例、10例，术中腹腔关闭的过程中，采用等渗盐水冲洗腹腔，术野实施大网膜覆盖，术后留置引流管。

1.3 观察指标

观察三组患者治疗后死亡、局部感染（包括浅表切口感染、伤口裂开、腹腔脓肿以及深部切口感染等）与全身感染（包括泌尿系统感染、脓毒性休克、肺部感染以及脓毒症等）情况。

1.4 疗效判定标准 按照患者的手术症状和检查对临床效果进行评定：患者术后症状彻底消失，腹部影像学检查结果没有异常情况，小肠造影表现肠管顺畅为治愈；术后临床症状显著改善，腹部影像学检查结果和小肠造影检查结果显示都有明显缓解为好转；术后症状和影像学检查结果都没有缓解为无效。

1.5 统计学分析 用SPSS20.0软件，计数资料如全身性感染发生率与死亡率等表示为%，检验用，P不足0.05，为有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗有效率

如表1：甲组患者治疗有效率95.74%，乙组患者治疗有效率95.52%，丙组患者治疗有效率95%，三组患者治疗有效率的对比（P>0.05）。

2.2 三组患者死亡情况

甲组患者死亡1例，死亡率2.13%（1/47），乙组患者死亡2例，死亡率2.99%（2/67），丙组患者死亡1例，死亡率2.50%（1/40），三组患者死亡率的对比（P>0.05）。

2.3 三组患者术后出现局部感染情况

如表2：甲组患者出现3例局部感染，感染率6.38%；乙组患者出现17例局部感染，感染率25.37%；丙组患者出现11例局部感染，感染率22.50%，与甲组相比，乙组与丙组的局部感染率较高，（P<0.05）。

2.4 三组患者出现全身性感染情况

如表3：甲组患者出现全身性感染5例，感染率10.62%；乙组患者出现全身性感染7例，感染率10.44%；丙组患者出现全身性感染4例，感染率10%，三组患者全身性感染率的对比（P>0.05）。

3 讨论

黏连性小肠梗阻的常用治疗方法为手术治疗，临床上有4/5患者都会因为保守治疗无效后采用手术治疗，术后患者的病情没有显著改善，但一般会合并一定的并发症[3-4]。世界急诊外科指南表示，单纯黏连性小肠梗阻患者保守治疗时间可持续3天，而东方创伤外科学会认为保守治疗时间可超过3天，患者的最佳手术治疗时机还没有有效确定[5-6]。本研究对不同手术时机对黏连性小肠梗阻患者并发症的影响情况予以分析，结果显示：甲组患者治疗有效率95.74%，乙组患者治疗有效率95.52%，丙组患者治疗有效率95%，三组患者治疗有效率的对比（P>0.05）；甲组患者死亡率2.13%，乙组患者死亡率2.99%，丙组患者死亡率2.50%，三组患者死亡率的对比（P>0.05）；甲组患者局部感染率6.38%，乙组患者局部感染率25.37%；丙组患者11例局部感染率22.50%，与甲组相比，乙组与丙组的局部感染率较高，（P<0.05）；甲组患者全身性感染率10.62%，乙组患者全身性感染率10.44%，丙组患者全身性感染率10%，三组患者全身性感染率的对比（P>0.05），说明及早进行手术治疗可使局部感染率有效降低，在手术延迟3天后，患者的术后并发症发生率会明显增加，其结果和相关研究结果一致。

现阶段，术后再生黏连情况是对黏连性小肠梗阻手术开展的重要影响因素，一些医师不建议手术治疗也是对黏连复发情况的考虑，对手术指征的有效评估，是确保科学手术时机和预防并发症出现的前提。对于有明确手术指征者可直接进行手术治疗，而没有明确指征者需要通过胃肠造影检查，根据检查结果进行合理选择[7]。总而言之，对黏连性小肠梗阻患者及早进行手术治疗，可减少患者术后并发症的出现。

参考文献

王晖，苏晓丽，戴维.急性肠梗阻患者不同手术治疗时机对疗效及预后的影响[J].陕西医学杂志，2017，46（5）：609-611.

李亞洲.腹腔镜手术联合透明质酸钠对黏连性肠梗阻患者黏连及炎症状态指标的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（1）：72-74.

张遂峰，杨振.全身炎症反应综合征作为黏连性小肠梗阻手术治疗独立预测因子的可行性分析[J].中国临床医生杂志，2017，45（8）：79-81.

顾宏.不同手术时机对黏连性小肠梗阻患者术后并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（13）：119-120.

魏纯春.不同手术时机和术式对结肠癌致急性肠梗阻患者临床疗效的影响[J].承德医学院学报，2015，32（5）：400-402.

陆耀，陈大伟，龚庆豪，等.不同手术时机对急性肠梗阻治疗效果与安全性的影响[J].现代仪器与医疗，2016，22（5）：98-99.

柯长江.不同手术时机对急性肠梗阻临床疗效和并发症的影响[J].临床医药文献杂志：电子版，2017，4（14）：2619-2619.