抗HP药物应用于胃十二指肠球部溃疡治疗中的临床探析

芦金

【摘 要】目的：探讨抗HP药物应用于胃十二指肠球部溃疡治疗中的临床疗效。方法：选择本院87例胃十二指肠球部溃疡患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组，观察组予以奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗；对照组予以埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗；观察两组临床疗效、Hp根除率、不良反应发生情况。结果：观察组总有效率95.3%，对照组总有效率83.3%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组Hp根除率90.7%；对照组Hp根除率83.3%；观察组Hp根除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率11.6%，对照组不良反应发生率9.5%，两组不良反应发生率比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。结论：奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法用于胃十二指肠球部溃疡疗效确切、安全，可有效提高Hp根除率。

【关键词】胃十二指肠球部溃疡；抗Hp药物；疗效

Abstract Objective： To explore the clinical efficacy of anti-hp drugs in the treatment of gastroduodenal ulcer.Methods： we selected 87 cases of gastric duodenal bulb ulcers as research object， were randomly divided into observation group and the control group and observation group omeprazole， amoxicillin and clarithromycin treatment； The control group was treated with esomeprazole， amoxicillin and clarithromycin. The clinical efficacy， Hp eradication rate and adverse reactions were observed in the two groups. Results： the total effective rate of the observation group was 95.3%， and the total effective rate of the control group was 83.3%. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Hp eradication rate of the observation group was 90.7%. The Hp eradication rate in the control group was 83.3%. The Hp eradication rate of the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 11.6%， and the incidence of adverse reactions in the control group was 9.5%. The incidence of adverse reactions in the two groups was not significant， and there was no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： the efficacy and safety of omeprazole， amoxicillin and clarithromycin in the treatment of gastric ulcer can effectively improve the Hp eradication rate.

Key words： gastroduodenal bulb ulcer； Anti-hp drugs； The curative effect

【中圖分类号】R5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

相关研究显示，Hp感染是导致胃十二指肠球部溃疡发病的重要因素，胃十二指肠球部溃疡发病临床表现主要有上腹痛、反酸、空腹疼痛等，不予以及时治疗容易造成上消化道出血，严重者甚至可能发生癌变，严重影响患者健康[1，2]。临床上治疗胃十二指肠球部溃疡的药物较多，如阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，可以明显改善患者的疼痛症状，有助于患者恢复正常生活。为了提高对胃十二指肠球部溃疡患者的治疗效率，本研究主要探讨抗HP药物应用于胃十二指肠球部溃疡治疗中的临床疗效，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月-2016年1月胃十二指肠球部溃疡患者85例作为观察对象，所有患者Hp检查均呈阳性，胃镜检查显示溃疡数1-2个，近期未使用过抗Hp药物。随机分为观察组43例和对照组42例，观察组中男24例，女19例，年龄19-68岁，平均（37.5±3.9）岁，病程2个月-4年，平均（1.8±0.5）年；对照组中男22例，女20例，年龄17-66岁，平均（38.7±3.5）岁，病程4个月-3年，平均（1.7±0.8）年；两组基本资料比较无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

观察组予以奥美拉唑（生产厂家 阿斯利康無锡制药有限公司 规格20mg/片 ）20mg/次，2次/d，每日均于清晨和睡前空腹口服，阿莫西林（生产厂家 香港联邦制药厂有限公司 规格0.5g/片）1g/次，2次/d，餐后口服，克拉霉素（生产厂家 西安利君制药股份公司 规格0.25g/片）治疗0.5g/次，2次/d，餐后口服；对照组予以埃索美拉唑（生产厂家 阿斯利康无锡制药有限公司 规格20mg/片）20mg/次，2次/d，每日均于清晨和睡前空腹口服；阿莫西林1g/次，2次/d，餐后口服，克拉霉素0.5g/次，2次/d，餐后口服；两组均连续治疗1周。

1.3 观察指标

观察两组临床疗效、Hp根除率、不良反应发生情况。临床疗效评价标准：⑴显效：临床症状完全消失，胃镜检查显示溃疡完全消失。⑵有效临床症状基本消失，胃镜显示溃疡糜烂、充血症状明显改善。⑶无效：临床症状无好转或加重，胃镜显示溃疡无改善或加重。总有效率为显效率和有效率之和。Hp根除率采用14C检查或尿素酶试验，Hp检查显示阴性则痊愈，Hp检查阳性则未愈，Hp根除率=痊愈/组内总数×100%。

1.4 统计方法 采用SPSS 17.0进行分析，计量资料用（）表示以t进行检验，计数资料以卡方进行检验用n%表示，P<0.05则有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率95.3%，对照组总有效率83.3%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组Hp根除率

观察组Hp检查呈阴性39例，阳性4例，Hp根除率90.7%；对照组Hp检查呈阴性35，阳性7，Hp根除率83.3%；观察组Hp根除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反应发生情况

观察组头晕3例，腹部不适2例，发生率11.6%，对照组头晕1例，腹部不适2例，皮疹1例，发生率9.5%，观察组不良反应发生率高于对照组，但比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

胃十二指肠球部溃疡是消化内科常见慢性疾病，临床上以空腹疼痛、上腹部灼痛、反酸等为主要表现，其中空腹疼痛尤为明显。由于近年来人们生活压力的增加以及饮食习惯的改善，该病发病率处于不断上升的趋势，对患者的正常生活、工作造成严重的影响。相关数据显示，全世界10%左右的人有该病史，其中大部分患者为复发者，强调该病的危害性，需要加强对该病的临床研究。但是目前临床上对该病的发病机制尚不明确。有关专家表示该病与胃十二指肠球部黏膜的防御-修复因素以及侵袭因素之间的失衡有一定的联系，侵袭因素有HP感染、长期吸烟、微生物、胃酸、情绪应激等。幽门螺杆菌在胃十二指肠球部溃疡患者中检出率较高，检出率高达95%[3]。现阶段普遍认为Hp感染是导致胃十二指肠球部溃疡发病的重要因素。Hp可以升高胃窦部的PH值，增加胃泌素的反馈性释放，从而增加胃酸的分泌量；将多种炎性介质释放，当胃排空后炎性介质就会进入十二指肠对胃黏膜造成损伤；其定植于胃上皮，损伤黏膜后引起溃疡[4]。因此治疗上患者无论是初次发病或是复发，均采取根除Hp治疗。目前主要使用的抗Hp药物有阿莫西林、克拉霉素等。胃十二指肠球部溃疡的治疗在予以根除Hp治疗的同时，还予以抑酸、保护胃黏膜治疗。

本研究中，观察组予以奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗，属于三联法，主要的作用是抑制胃酸的分泌、根除Hp、保护胃黏膜，其治疗时间首选7d，部分耐药严重的患者可延长治疗时间为14d，但是一般不超过14d。奥美拉唑一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂，也可以抑制胃蛋白酶的分泌，对患者的各项指标没有影响，一般用于反流性或糜烂性食管炎、胃及十二指肠溃疡等。服用后选择性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速。同时其是S型和R型光学异构体以1：1比例合成物，可提高抗生素的活性和稳定性，具有较强的抗Hp作用[5]。阿莫西林是临床上最常用的一种半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，杀菌能力、穿透细胞膜能力较强。该药在酸性环境中稳定，胃肠道的吸收率在90%左右。克拉霉素属于红霉素的衍生物，属于14元环大环内酯类抗生素，在胃酸环境中稳定，口服生物利用度高。以上三种药物联合使用可以针对性对患者的胃十二指肠球部溃疡进行治疗。对照组予以埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗。埃索美拉唑是S型光学异构体，其具有与奥美拉唑相似的作用，可一定程度上提高抗生素的活性和稳定性。研究结果显示，观察组总有效率95.3%，对照组总有效率83.3%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组治疗方案临床疗效优于对照组。观察组Hp根除率90.7%；对照组Hp根除率83.3%；观察组Hp根除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示观察组治疗方案在幽门螺杆菌的根除上效果更为理想，根除效果较好。观察组不良反应发生率11.6%，对照组不良反应发生率9.5%，两组不良反应发生率比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。两组不良反应较轻微，无需予以特殊治疗即可自行痊愈，可见两组治疗方案均具有较高的安全性。因此，临床上对胃十二指肠球部溃疡治疗的前提是根除幽门螺旋杆菌，进而提高对患者的治疗效果。

综上所述，胃十二指肠球部溃疡治疗中使用抗Hp药物进行治疗可以显著改善患者的临床症状，提高对幽门螺旋杆菌的根除率，促进患者身体的康复，改善患者的生活水平，建议在临床上推广应用。

参考文献

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