凝血酶加奥美拉唑治疗残胃出血的临床有效性与安全性综合评价

赵若颖

【摘 要】目的：探讨凝血酶加奥美拉唑治疗残胃出血的临床有效性与安全性。方法：观察组给予凝血酶联合奥美拉唑治疗，对照组给予奥美拉唑治疗。结果：观察组患者的治疗总有效率及不良发应发生率均显著好于对照组（P<0.05）。结论：凝血酶加奥美拉唑治疗残胃出血的临床疗效好。

【关键词】奥美拉唑；凝血酶；残胃出血

Comprehensive evaluation of clinical efficacy and safety of thrombin plus omeprazole in the treatment of residual gastric hemorrhage

Zhao Ruoying（Qu County people's Hospital Sichuan Dazhou 635200）

Abstract Objective： To investigate the clinical efficacy and safety of thrombin plus omeprazole in the treatment of residual gastric hemorrhage. Methods： the observation group was treated with thrombin combined with omeprazole. Results： the total effective rate and the incidence of adverse reaction in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： thrombin plus omeprazole is effective in treating residual gastric hemorrhage.

Key words： Omeprazole； thrombin； residual gastric hemorrhage

【中圖分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

对于胃部切除手术后的患者而言，其在康复初期容易引起残胃出血症状，残胃出血属于术后正常表现之一，但若止血的不当极有可能引起呕血、便血、甚至出血性休克等症状，从而给患者的预后带来严重的不良影响。奥美拉唑具有抑制胃酸分泌的作用，可减轻胃酸对胃黏膜刺激，改善患者的残胃出血症状，凝血酶也是临床上常用的止血药物，二者均可起到止血作用，且均具有良好的临床安全性。本研究通过在奥美拉唑的基础上联合使用凝血酶，极大的改善了残胃出血患者的康复效果，提升了残胃出血患者的预后质量，现对笔者所在医院收治的60例残胃出血患者的临床资料进行回顾分析，详情报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

回顾分析笔者所在医院收治的60例残胃出血患者的临床资料，试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2016年4月至2018年4月。将全部60例残胃出血患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中男性患者17例，女性患者13例；患者的年龄在21～65岁，平均年龄为（51.01±2.26）岁；病程1～3d，平均病程（1.63±0.62）d。对照组中男性患者19例，女性患者11例；患者的年龄在21～65岁，平均年龄为（50.33±2.60）岁；病程1～3d，平均病程（1.57±0.47）年。两组患者的资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：均行胃切除术治疗；全部患者均被诊断为残胃出血，出血量>100ml；主要的临床表现包括呕血、黑便等；全部患者均签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会同意。（2）排除标准：对本研究应用药物过敏者；合并肝肾功能异常者；合并肿瘤或其他重大疾病者；未成年人群；临床资料不完整者。

1.3 方法 全部患者均给予常规治疗，治疗期间密切监测患者的各项生命体征；行常规禁食，建立静脉通道，为患者补充血容量，积极预防水电解质紊乱；常规留置胃管，定期对患者的口腔进行清理，保持呼吸道通畅，预防引起误吸。对照组患者给予单一奥美拉唑（批准文号：国药准字H20084388，生产单位：扬子江药业集团有限公司）治疗，奥美拉唑的初始应用剂量为每天80mg，之后随着病情好转逐渐调低药物用量，直到每天40mg。观察组在对照组的基础上联合使用凝血酶（批准文号：国药准字H22021551，生产单位：长春远大国奥制药有限公司），凝血酶的初始剂量为2000U，最后调整剂量为500U/次，6h每次，每次应用凝血酶后增加20mL氯化钠溶液注入胃，每隔15-20min协助患者变换一次体位；奥美拉唑（批准文号：国药准字H20084388，生产单位：扬子江药业集团有限公司）的用法和用量与对照组相同，两组患者治疗期间均不使用其他治疗药物，并严格控制患者饮食。

1.4 疗效评价标准

①显效：治疗24h内无出血迹象，胃液颜色无咖啡色，大便性状正常，实验室检查血红蛋白处于正常水平；②有效：治疗24-72h内出血迹象逐渐好转，大便性状无柏油状，实验室检查血红蛋白不再降低；③无效：治疗72h内后，残胃出血症状无好转，部分患者需行手术治疗。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0软件对试验中产生的数据进行统计分析，计量资料使用表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的治疗总有效率为93.33%（28/30），对照组的治疗总有效率为76.67%（23/30），差异显著（P<0.05）；观察组的不良反应发生率为26.67%（8/30），对照组的不良反应发生率为43.33%（13/30），差异显著（P<0.05），如表1所示。

3 讨论

多数胃部切除手术后可出现少量出血症状，主要的原因是切口处渗血或结扎不牢引起的血液外溢。少数患者可引起体内大量失血，并容易增加患者的病死率。残胃出血的主要临床症状包括呕血、黑便、发热等，实验室检查可发现患者血象变化，严重者（出血量>400mL）可出现失血性周围循环衰竭、氮质血症以及休克。一般认为一旦失血量超过人体血量的30%，即有可能引发休克甚至死亡。对于已经出现残胃出血的患者，应及时加强对该类患者的生命体征监测，帮助患者摆放正确的体位，抬高下肢促进血液回流，同时还应及时清理患者的口腔，积极预防呕血引起的窒息。对于出血量较大的患者应及时输注血液，快速扩充血容量。

近年来，随着影像学方法的快速发展，多数残胃出血患者可在早期内检出，极大的降低了残胃出血的死亡率。目前临床上针对残胃出血患者应用最广泛的检查方法为内镜检查、X线钡餐检查、放射性核素检查等。奥美拉唑是治疗残胃出血的重要药物，奥美拉唑对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌增加均具有较好的改善作用，奥美拉唑可有效抑制胃酸分泌，减少胃内酸性环境对胃黏膜的侵蚀，因此对缓解残胃出血具有重要作用。奥美拉唑可在小肠内迅速被吸收，服药后1小时起效，生物半衰期相对较长，部分临床研究认为奥美拉唑停药1周后仍可发挥药效[1]。奥美拉唑属于临床上常用的质子泵抑制剂，该药为脂溶性弱碱性药物，可特异性作用于胃壁细胞质子泵，可与质子泵巯基发生不可逆性结合，从而抑制酶活性，阻断胃酸分泌，使胃腔内的胃酸含量大量减少，PH值显著升高。奥美拉唑还可作用于组胺、迷走神经、五肽胃泌素引起的胃酸升高。另外，奥美拉唑还可作用于二丁环腺苷酸引起的胃酸分泌，对于缓解胃内灼热、疼痛症状具有较好的作用效果[2]。

凝血酶是临床上常用的止血药，对于小血管、毛细血管及实质脏器出血均具有较好的止血作用[3]。凝血酶的主要药理作用是促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，而纖维蛋白能有效促进血液中相关异常物质沉淀，促进血液凝固成血块，从而起到止血作用。近年来，相关临床研究发现凝血酶还可激活凝血酶因子活性，加速血小板的凝血效率，同时还有助于促进上皮细胞繁殖分裂，对于加速手术切口愈合具有积极意义[4]。

奥美拉唑与凝血酶的作用机理不同，因此将二者联合应用于治疗残胃出血可起到协同作用。国内学者李红员等在相关研究中发现，将凝血酶与奥美拉唑联合用于残胃出血治疗的效果较好，有助于促进患者的临床症状改善，缩短治疗时间，并具有较好的临床安全性[5]。本研究发现，观察组的治疗总有效率为93.33%（28/30），对照组的治疗总有效率为76.67%（23/30），差异显著（P<0.05）；观察组的不良反应发生率为26.67%（8/30），对照组的不良反应发生率为43.33%（13/30），差异显著（P<0.05），上述研究结果提示奥美拉唑、凝血酶联合应用治疗残胃出血的临床效果好于单一用药，并且在奥美拉唑的基础上联合使用凝血酶，有助于降低奥美拉唑的用量，可减少奥美拉唑过量应用引起的相关不良反应，提高疾病治疗的安全性。

综上所述，奥美拉唑与凝血酶联合应用可提升残胃出血的治疗效果，且治疗期间未出现其它严重不良反应，适于在临床上广泛应用和推广。

参考文献

蔡文香， 王红梅. 观察凝血酶加奥美拉唑治疗残胃出血的疗效[J]. 中国保健营养旬刊， 2014， 24（7）：4187-4188.

王瑞云. 凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志， 2017， 10（12）：56-57.

何波. 浅析用凝血酶联合奥美拉唑治疗胃切除术后残胃出血的疗效与安全性[J]. 当代医药论丛， 2017， 15（14）：15-17.

曾真. 观察凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的临床效果[J]. 医学信息旬刊， 2013， 26（8）：213-213.

李红员， 夏东亚， 郭好战. 凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的临床效果观察[J]. 当代医学， 2016， 22（26）：144-145.