双氯芬酸钠眼液联合玻璃酸钠眼液治疗干眼的临床分析

王丹 万奇 杜慧斌 毕娟 卢建群

干眼是由于泪液的量、质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害,从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。我国临床出现的各种名称(如干眼症、干眼病及干眼综合征等)均统一称为干眼。目前世界范围内干眼发病率大约在5.5%～33.7%不等,其中女性高于男性,老年人高于青年人,亚洲人高于其他人种。根据我国现有的流行病学研究显示,干眼在我国的发病率与亚洲其他国家类似,较美国及欧洲高,其发生率约在21%～30% 。其危险因素主要有:老龄、女性、高海拔、糖尿病、翼状胬肉、空气污染、眼药水滥用、使用视屏终端、角膜屈光手术、过敏性眼病和部分全身性疾病等[1]。近年的研究发现,免疫炎症反应参与干眼的发病过程[2-4]。所以有学者认为干眼首先是一个炎症性疾病,眼表生理环境的破坏产生炎症反应从而出现干眼症状,故除了常规使用人工泪液,治疗外,抑制眼表的炎症反应也十分重要。常用药物为糖皮质激素、非甾体类抗炎药及免疫抑制剂。本研究的目的是探讨非甾体抗炎药物双氯芬酸钠眼液治疗干眼的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年4月至2018年3月来我院就诊的干眼患者共86例,其中男37例,女49例,年龄32～87岁,平均年龄(62.90±13.61)岁。入选标准[1]:(1)自觉眼部干涩、异物感、烧灼感、畏光、流泪、视物模糊等两种或两种以上自觉症状,并且泪膜破裂时间(tear film break-up time,BUT)检测≤5s 或泪液分泌(Schirmer Ⅰ test,St)检测(表面麻醉)≤5mm/5min。(2)眼部存在上述两种或两种以上自觉症状,并且5 S

1.2 方法

按随机数字表法将86例干眼患者分为试验组与对照组,每组43例。试验组与对照组性别、年龄、病程及病变程度无明显差异(P>0.05),具有可比性。用药说明:双氯芬酸钠眼液(商品名:新迪非,0.4ml:0.4mg,沈阳兴齐眼药股份有限公司生产)每日4次,璃酸酸钠眼液每日6次,分别点右眼和左眼,两药滴入间隔≥10min,并于第28日进行复诊检查双眼泪膜破裂时间、泪液分泌试验、角膜荧光染色及眼压、裂隙灯检查眼表损害等体征,分别详细记录患者主诉的临床症状,录入干眼调查评分。1)问卷调查内容包括是否有眼干涩感、异物感、烧灼感、酸胀感、疲劳、畏光、眼红、眼痛症状等眼部不适症状,用无、偶尔、经常、持续表示,分别记为0、1、2、3分;2)BUT试验:下睑结膜囊使用商品化荧光素试纸条,嘱患者眨眼3或4次,自最后1次瞬目后自然平视睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间计算,每眼测量5次取平均值;3)FS试验:用荧光素试纸条接触患者下睑结膜囊后,待荧光素均匀分布于眼球表面,用裂隙灯钴蓝<1/2角膜面积记为2分,>1/2角膜面积记为3分;4)Schirmer试验:将5mm×35mm试纸条一端折叠5mm后放入无表面麻醉的下睑外1/3结膜囊内,双眼自然闭合5分钟,从折叠处测量其湿润长度。

1.3 统计学方法

应用Microsoft Excel 2017录入数据,SPSS 18.0完成相应的统计分析,所有比较均行双侧检验,以P<0.05做为差异具有统计学意义的判断标准。计量资料年龄、干眼症状评分、BUT、FS及Schirmer试验数据用均数±标准差表示,同组治疗前后采用配对样本t检验进行比较,两组间比较采用独立样本t检验,计数变量性别用Pearson’sχ2检验。

2 结果

治疗后两组干眼症状评分、角膜荧光染色评分较治疗前减少(P<0.05),泪膜破裂时间较治疗前延长(P<0.05),试验组泪液分泌较治疗前增加(P<0.05),对照组泪液分泌无明显变化(P>0.05);治疗后试验组与对照组相比,干眼症状评分、角膜荧光染色评分、泪膜破裂时间及泪液分泌与对照组相比改善更显著(P<0.05)(详见表1)。

表1 两组患者治疗前后各项指标比较

3 讨论

随着电脑、手机等视屏终端的使用,以及环境污染、空调的使用等,干眼的发病率越来越高。干眼常见症状有眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等,可不同程度影响患者的日常生活,降低患者的生活质量。同时随着干眼知识的普及,临床医生对干眼的关注增加。干眼是由多种外源性或内源性因素所致的泪膜稳定性下降、泪液渗透压升高的一种眼表疾病,干眼诱发眼表上皮细胞损伤、凋亡、炎症介质释放,而眼表的应激、损伤、炎性反应又反作用于眼表上皮细胞,出现恶性循环,刺激眼表的末梢神经纤维,出现干眼症状[5,6]。干眼眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的降低是干眼发生发展的重要因素,发病过程中伴有泪液渗透压增高和眼表炎症[7],而且炎症是导致干眼发生的关键因素[8]。因此在干眼的治疗中,抗炎起重要的作用。

目前最有效的眼部抗炎药物仍是糖皮质激素,但长期使用糖皮质激素的副作用包括增加单纯疱疹病毒的活性、容易发生霉菌感染、发生糖皮质激素性白内障和青光眼等。而非甾体抗炎药物不含有甾体环,不会发生含有甾体环类激素的副作用,安全性高。非甾体抗炎药物双氯芬酸钠通过抑制白三烯和前列腺素的合成来抑制眼表的炎症,其与皮质激素作用环节不同,但效果相当,抗炎活性较强,抗炎作用可以和非类固醇性抗炎制剂中作用最强的消炎痛相匹效,而在前列腺素生产合成的阻止作用方面远远超过消炎痛效果[9]。而玻璃酸钠眼液是天然高分子线性多糖,其分子具有很好的亲水能力和润滑作用,以及较好的黏弹性,可稳定泪膜,防止角结膜干燥和减轻组织摩擦的作用,同时可冲刷结膜囊内残存的菌落及释放炎症介质等。

本研究表明双氯芬酸钠眼液联合玻璃酸钠眼液治疗干眼较仅用玻璃酸钠眼液效果好,差异具有统计学意义,这与已有研究结果吻合[10,11]。对于干眼患者给予双氯芬酸钠眼液联合玻璃酸钠眼液治疗可有效缓解患者干眼症临床症状,减少角膜荧光染色情况,增加泪膜破裂时间和泪液分泌,具有良好的临床疗效。同时由于干眼的发病原因复杂,首先应去除诱因,以预防为主,减少过度用眼,增加眨眼的次数,努力改善干眼患者的生活质量。同时针对不同程度的干眼患者,根据类型及诱因采用不同的治疗方法,可单独或者联合用药。

4 结论

双氯芬酸钠滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼较玻璃酸钠眼液效果良好,可改善患者干眼症状,减少角膜荧光染色情况,增加泪膜破裂时间和泪液分泌。但用药时间及何时停药仍需进行更大样本的临床试验。