手法无缝线小切口白内障摘除术在基层医院的临床应用

邓映霞 李发忠 李莉芬

老年性白内障即年龄相关性白内障是一种常见的致盲性眼病,是指中老年开始发生的晶状体浑浊,且随着年龄的增加其发病率明显增加[1]。目前尚无药物可有效抑制该病形成或阻止其发展,故手术治疗是该类患者唯一的复明方法。以往,临床治疗中多采用现代囊外白内障摘除术进行治疗,但无法获得较为理想的治疗效果[2]。有关研究指出,手法无缝线小切口白内障摘除术在老年性白内障治疗中可获得较好的治疗效果[3]。鉴于此,本研究对我院480例老年性白内障患者展开研究,进一步明确手法无缝线小切口白内障摘除术在基层医院的临床效果。现对研究内容作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取研究对象为2012年1月至2014年1月在我院五官科住院接受治疗的老年性白内障患者480例,根据随机数表法分为对照组(230例)和实验组(250例)。对照组中男141例,女89例;年龄60～80岁,平均年龄(68.34±7.21)岁;患眼:左眼138例,右眼92例。观察组中男153例,女97例;年龄60～82岁,平均年龄(68.37±7.23)岁;患眼:左眼150例,右眼100例。两组患眼、年龄及性别对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可对比性。医学伦理委员会已通过本研究方案,且入选者及家属均已知并签署知情同意书。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

①临床表现为渐进性视力下降;②体格检查为晶状体浑浊,视力<0.3;③单眼患病。

1.2.2 排除标准

①精神疾病;②无法配合治疗;③内分泌疾病;④重要器官疾病;⑤眼外伤、糖尿病视网膜病变及角膜病变。

1.3 方法

两组患者术前均完善术前相关检查(术前眼科专科检查和全身检查)和做好术前准备(抗生素眼液滴眼、洗眼等)。对照组采用现代囊外白内障摘除术治疗:术前30min,采用复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳;常规消毒术眼、铺巾,采用利多卡因和布比卡因混合液3.5ml行常规球后阻滞麻醉,开睑器开睑,对眼球使用上直肌缝线牵拉固定。以上穹隆为基底,自近角巩缘将球结膜剪开,烧灼止血,自角巩缘后1mm切开角膜板层,穿刺进入前房,伸入截囊针行连环式截囊,扩大穿刺口,将黏弹剂注入前房,取出晶状体核,对巩膜切口实施间断缝合,吸出残留的皮质,将黏弹剂注入前房及囊袋内,植入人工晶体,10-0尼龙线间断缝合手术切口。观察组采用手术无缝线小切口白内障摘除术:术前30min,采用复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳;采用利多卡因0.5ml行上方球结膜局部麻醉后,自近角巩缘将球结膜剪开,烧灼止血,距角巩缘后2mm隧道式切开巩膜、角膜,切口隧道共长约3.5mm,之后穿刺眼球前房,并向眼球前房注入黏弹剂。黏弹剂注入后,撕囊镊连续撕囊处理晶体前囊膜,扩大其内切口,将囊袋中的晶体取出。待取出晶体后再次将黏弹剂注入前房,之后在囊袋中植入人工晶体,最后吸出黏弹剂,手术切口未缝合。手术结束后,两组患者均妥布霉素地塞米松眼膏涂眼,术后第一天始予抗生素滴眼液、激素类滴眼液、非甾体类滴眼液滴眼。两组均随访6个月。

1.4 评价指标

①视力情况:采用标准视力表测定患者术前、术后1d、术后1周、术后1个月、术后3个月及术后6个月时视力情况。②住院时间及治疗成本:记录两组住院时间及治疗成本。③并发症:统计两组手术并发症后囊膜破裂、后囊浑浊、晶状体表面色素沉着、纤维素性渗出膜及角膜水肿发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 视力情况

与对照组对比,观察组术后1d、1周、1个月、3个月及6个月时视力水平均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后视力情况对比

2.2 住院时间及治疗成本

两组住院时间及治疗成本对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 手术并发症

与对照组对比,观察组术后并发症发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组住院时间及治疗成本对比

表3 两组手术并发症发生情况对比n(%)

3 讨论

老年性白内障多发生在患者眼球内的晶状体上,表现出晶状体浑浊症状。早期老年性白内障患者晶状体浑浊症状较轻,加之其无明显特异性症状,易造成病情被忽略,导致大部分患者在确诊时已处于较为严重的阶段,尤其是经济欠发达的山区,故早期诊断和治疗老年性白内障患者对改善其预后尤为重要[4-5]。白内障超声乳化术具有切口小、术后视力恢复快等特点,但其医疗费用较高,很难在经济欠发达区的基层医院推广使用。因此,选择一种更为有效、经济的手术方式尤为重要。

视物模糊、视力水平下降是老年性白内障患者最为突出的临床症状,故临床采用手术治疗。手术的目标为取出混浊的晶体,使外来物体投射的光线可顺利抵达视网膜,使视力水平维持在理想水平[6]。本研究中,观察组术后1d、1周、1个月、3个月及6个月时视力明显高于对照组,且并发症发生率较低,表明手法无缝线小切口白内障摘除术有助于患者术后视力恢复,减少并发症发生。现代囊外白内障摘除术是基层医院常用的手术治疗方式,但其手术切口较大,还将对患者视力情况造成影响,增加术后角膜散光等并发症发生风险[7]。而手法无缝线小切口白内障摘除术是通过超声乳化手术中的巩角膜隧道技术将患者白内障摘除,可减少对眼组织的损伤,有效缩短手术切口愈合时间,有助于患者视力恢复,且具有安全性高、预后好等特点[8-9]。本研究结果显示,观察组住院时间及治疗成本与对照组对比未见明显差异,分析其原因为手法无缝线小切口白内障摘除术可在提高患者视力的基础上,无需使用昂贵的设备,有效减少医疗费用,且手术操作较为简单,有助于眼科医生可熟练掌握此类术式,可在扶贫区域及经济欠发达区的基层医院的医疗工作中得到推广使用。

虽然手法无缝线小切口白内障手术具有较好的效果,但为进一步提高该手术治疗的的安全性和有效性,需注意以下几点:①尽量缩小手术切口的长度,防止手术切口与角膜过于靠近。②巩膜隧道过短,需谨慎选择手术切口的前后位置,确保前房深度适宜。③将黏弹剂充满前房及核与后囊间,保护角膜内皮,防止角膜内皮接触核[10]。

综上所述,老年性白内障患者采用手法无缝线小切口白内障摘除术治疗效果显著,有助于患者术后视力恢复,减少并发症发生,且不增加治疗成本,可在扶贫区域及经济欠发达区的基层医院推广使用。