中药热奄包配合睑板腺按摩治疗干眼症的临床观察与护理

雷玲莉

根据中华眼科杂志干眼临床诊疗专家共识(2013年)中[1],把由于泪液的量、质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和(或)眼表损伤,进而导致眼部不适症状及视功能障碍的一类疾病称为干眼。可分为两大类:泪液生成不足型和蒸发过强型,后者主要由于睑板腺功能障碍(MGD)导致,由此而造成睑板腺终末导管的阻塞和(或)睑板腺分泌物质或量的改变是其主要的特征[2]。临床上干眼症被认为是一种难以治愈的慢性疾病[3]。其常见症状有:眼部干涩有异物感,球结膜充血;睁眼暴露结膜数秒后,干燥更为明显;部分伴烧灼感、疼痛、畏光、视疲劳、视物模糊等。本病致病大多数与环境因素有关,严重者可引起视力明显下降从而影响工作和生活,甚至导致失明。目前治疗干眼症多数由患者自行使用人工泪液,如玻璃酸钠滴眼液等来减轻干眼症状,湿润眼睛,但一旦停药,患者又出现眼不适。我科使用中药热奄包配合睑板腺按摩治疗干眼症,临床观察表明其疗效显著,现将观察结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例干眼症(睑板腺功能障碍)患者为2016年1月～2018年2月在笔者所在单位五官科就诊门诊及住院病人。先按门诊及住院病人分层,然后再随机分组,分为2组,每组50例。观察组中,男30例,女20例;年龄19～55岁,平均(33.4±9.3)岁;门诊病人35例,住院病人15例。对照组中,男28例,女22例;年龄18～56岁,平均(30.8±7.7)岁;门诊病人33例,住院病人17例。两组病人一般资料比较,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 干预方法

观察组采用中药热奄包配合睑板腺按摩的护理与干预方法,对照组给予人工泪液玻璃酸钠滴眼液滴眼。两组均给予相应的常规护理。

(1)对照组:采用人工泪液玻璃酸钠滴眼液滴眼,每日4次,连续使用1个月。

(2)观察组:①操作前准备包括用物准备、患者准备及环境准备。用物准备:使用本院自做中药包,(用长方形的棉质布袋装入决明子100g、菊花20g、麦冬20g、冰片20g的中草药制成)。棉质布袋外包布或一次性包布,必要时备浴巾、屏风。患者准备:患者保持情绪稳定,取平卧位。环境准备:将室温调至22～24℃,关好门窗或用屏风遮挡患者,忌风直吹患者。②操作方法及注意事项:清洁眼部分泌物后,用生理盐水冲洗结膜蘘,将中药包放置在蒸锅上或微波炉内加热,药包温度达到45～50℃即可用。然后用消毒棉质包布或一次性包布包好加热过的中药包,嘱患者双手托住包的两端,放置于眼部,需闭眼,徐徐摩转运行或上下推移,根据患者的感觉来移动中药包的位置及频率,待中药包温度逐渐下降,患者感觉舒适时即固定于眼部,每次时间为15～20分钟。注意热敷过程中随时询问患者感觉,观察病情及皮肤情况,及时调节药包的位置及频率;冬季药包温度下降快,可重复加热再敷;热敷完毕,用干净纱布清洁局部皮肤。③睑板腺按摩方法:用盐酸奥布卡因滴眼液滴眼1次,1～2滴,嘱患者眼睛向下看,用左手拇指和食指捏起上睑轻度外翻,暴露上睑缘,右手持无菌睑板腺按摩器按摩睑缘处睑结膜面,按摩下眼睑时,嘱患者眼睛向上看,同法按压睑缘,排除睑板腺内的类脂质,使睑板腺开口通畅,按压后拭去分泌液。

(3)常规护理:①心理护理:医护人员用亲切和蔼的态度与患者进行交谈,了解其具体的心理状态,鼓励患者尽情诉说自己对疾病的想法,消除其不良心理,使其对治疗增强信心。操作前告诉患者有一定的不适感,但能在接受范围内,嘱其放松心情。②生活护理:定期开窗通风,保持新鲜空气流通。尽量减少电脑、手机等电子产品的不合理使用,使用电脑时,身体与电脑保持在60cm以上的距离,电脑位置稍低于视线,保持向下30°,用半小时左右可以休息一下,眺望远处可以放松眼睛。告知患者有意识增加眨眼的次数。③用药护理:对照组在使用人工泪液眼药水时注意用药方式及规定的次数,一次1～2滴。注意个人卫生,保持眼部清洁,勿使用手揉搓眼。观察组在使用中药热奄包前对眼部要进行清洁,加热中药(主要由决明子、菊花、麦冬、冰片组成)热奄包至45～50℃即可使用,每次热敷双眼 15～20分钟。④观察组行睑板腺按摩时的护理:按摩过程中要求护理人员动作要轻柔,并观察分泌物的性质和睑板腺开口堵塞情况,并做好记录及报告医生。及时询问患者感受,有明显刺激症状时及时报告医生,必要时给与对症处理。按摩结束后要密切观察患者病情变化,有无结膜下出血等不适症状。⑤健康指导:保持作息规律,充足的睡眠,不要熬夜。多吃新鲜水果和蔬菜增加维生素,预防视力模糊、眼睛干燥等症状的出现。避免饮浓茶、咖啡等刺激性食物和接触刺激性气体。每日进行有氧运动,如散步,慢跑,打太极等。保持心境开阔,养成良好的卫生习惯,保持眼部清洁。观察组每日坚持用中药热奄包热敷眼部2次,早晚各1次,以有效改善眼睑局部循环,疏通睑板腺开口,从而减轻干眼症的症状。

1.3 观察指标

观察并记录治疗前及治疗1个月后基础泪液分泌检测(Schirmer I)和泪膜破裂时间(tear break up time,BUT)情况。并参照文献中的疗效标准[4]进行临床疗效判定。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析。以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 Schirmer I及BUT测试值

两组患者治疗前Schirmer I、BUT测试结果比较,差异有显著性(P<0.05);1个月后Schirmer I、BUT测试结果比较,观察组均高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。见表1、2。

表1 两组患者治疗前及1个月后Schirmer 测试结果(mm)比较

注:治疗前两组比较,P>0.05(t=0.220);治疗后两组比较,P<0.05(t=7.626)

表2 两组患者治疗前及1个月后BUT测试结果(s)比较

注:治疗前两组比较,P>0.05(t=0.340);治疗后两组比较,P<0.05(t=6.621)

2.2 临床疗效

两组患者治疗1个月临床疗效比较,观察组优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结果见表3。

表3 两组患者治疗1个月后临床疗效比较

注:两组总有效率比较,P<0.05(χ2=0.037)

3 讨论

在我国,干眼的发生率约为达21%～30%[5],而造成其高发生率的主要原因即为睑板腺功能障碍。根据我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识(2017年)中[5],将睑板腺功能障碍定义为:一种以睑板腺终末导管阻塞和(或)睑脂分泌的质或量异常为主要特征的慢性、弥散性睑板腺病变,临床上可引起泪膜异常和眼表炎性反应,从而导致眼部刺激症状,严重时可能损伤角膜而影响视功能,其诊断依据是:①眼睑缘与睑板腺开口异常;②睑脂分泌异常;③有一系列眼部症状;④睑板腺缺失;⑤脂质层厚度异常。一般情况下第1、2、3项同时出现即可诊断本病,余单独出现或无明显眼部症状者可诊断为睑板腺异常,常可慢慢发展为睑板腺功能障碍。因本病而导致的干眼在临床上的表现缺乏一定的特异性,易造成误诊或漏诊,更可产生一些列不良的眼表反应,因此其治疗在临床更需引起高度重视,当前主要的治疗方法包括:①局部物理治疗如眼睑按摩、局部热敷等;②药物治疗,最常见即人工泪液和(或)眼表润滑剂,药物如玻璃酸钠、聚乙二醇滴眼液等;其次为局部抗炎及预防感染用药;③其他治疗如中医治疗、手术治疗、湿房镜治疗等。但因临床上常见的人工泪液多含防腐剂成分,尽管本身人工泪液可起到一时的润滑眼球并增加眼球表面的湿度从而改善眼表干燥的效果,但其治疗效果因人而异且容易反复,更因为防腐剂对眼球造成的不良影响,因此并不建议长期使用,否则可能引起严重医源性后果导致病情进一步恶化。本临床观察中,中药热奄包疗法中本身的热敷作用就能够促进眼睑组织局部血液循环,促进泪液的生成[6]。再加上使用中药,通过温热作用促进药物中有效成分渗透入局部病灶,激发眼部气血,促进眼部血液流通,疏通眼部脉络。然后再结合睑板腺按摩的方法,疏通泪液分泌通道,使泪液分泌增加,能够在睑板腺按摩结束后立即疏通腺管,使其恢复原有功能,使泪膜脂质层均匀,减少水样层蒸发导致的干眼症状[7],眼部按摩同时还可以改善血液循环和泪液分泌情况,舒缓睫状肌疲劳,有效刺激泪囊,促进泪液的排出,利于维护泪膜的稳定性,缓解患者眼怕光、干涩以及视力模糊等症状[8]。而人工泪液治疗在一定程度上还可以引发睑板腺功能的进一步障碍,因为如果一直依靠人工泪液的滋润,则泪腺分泌功能容易减退或迟钝,造成恶性循环。通过临床观察对比可见中药热奄包结合睑板腺按摩在治疗干眼症上,尤其是由于睑板腺功能障碍导致的干眼症中,更能突出从根本上解决问题,比常规使用人工泪液在效果上更具优势。