增龄对胃排空及血浆生长抑素的影响

赵 丽 刘世雄 杨 鹏 刘 纯 严 祥

(甘肃中医药大学附属医院超声医学科，甘肃 兰州 730020)

老年人群临床多易出现食欲不振、消化不良、胃纳减少等胃功能障碍症状，多推测与老年人群胃蠕动功能下降、胃排空减缓有关〔1〕，Kupfer等〔2〕研究显示老年人液体胃排空5 min内较青年人减慢，而5 min后则无意义。Evans等〔3，4〕研究显示老年人胃液体的排空时间延长，但是固体排空的时间却无明显差异。因此健康人群胃排空状态与增龄之间是否有明确的相关性并无定论。本研究选取三个年龄段的健康志愿者，利用胃肠超声显像法测定胃排空变化，利用放射免疫法测定生长抑素的激素水平，探讨增龄与胃排空状态及生长抑素之间的关系。

1 对象和方法

1.1研究对象 141例健康志愿者，按年龄分为青年组、中年组、老年组，其中青年组(20～39岁)48例，男29例，女19例，平均年龄(31.9±5.7)岁；中年组(40～59岁)50例，男33例，女17例，平均年龄(44.3±5.3)岁；老年组(60～79岁)43例，男19例，女24例，平均年龄(71.3±4.9)岁。受试者均无手术史，1年内无吸烟、饮酒史，近4 w无服用任何药物，近2 w无消化道症状，均经腹部超声、胃镜及血液检查除外肝、胆、胰及胃、十二指肠病变。试验所遵循程序符合本地区负责人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到委员会批准，并取得受试对象的知情同意。

1.2方法

1.2.1胃排空功能检测 选用西门子S2000实时超声诊断仪，探头频率取3.5～6 MHz。①受试者禁食、禁水12 h后，取平卧位测量空腹时胃窦部前后径(AP) 及胃窦部左右径(LL)，计算空腹胃窦截面面积。②然后口服胃肠超声助显剂600 ml，取平卧位立即测量AP及LL，计算胃窦截面面积。以后每隔5 min检测一次上述指标，直到测值等于空腹时状态，即胃完全排空。相同时间点、相同部位均测量3次，取其平均值。③胃排空率的计算及判定参照相关研究〔6，7〕。

1.2.2血浆生长抑素测定 在胃排空检测日，空腹及口服超声助显剂后30 min 各采静脉血3 ml，立即于4℃分离血浆，应用放射免免疫法检测生长抑素含量，试剂盒为北京方程生物科技有限公司产品。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件方差分析及q检验。

2 结 果

2.1胃排空功能检测结果 15 min时间点，老年组胃排空率较中年组明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)，而同一时间点其余组及其他时间点各组胃排空率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。青年组胃半排空时间为(34.9±5.173)min，中年组为(37.7±6.011)min，老年组(36.2±5.408)min，各组间差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2血浆生长抑素水平的变化 餐后各组生长抑素水平较对应空腹时明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，但各组同一时点生长抑素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 各组不同时间点胃排空率比较

与老年组比较：1)P<0.05

表2 各组血浆生长抑素水平比较

与本组空腹时比较:1)P<0.05

3 讨 论

胃排空是消化功能的重要环节，胃排空障碍会导致恶心、呕吐、食欲不振等多种临床表现，尤其在老年人群中的发病率较高。Klingensmith等〔8〕利用燕麦片为试餐分别测定了12例男、女健康志愿者的胃排空，发现不论男女，胃排空与年龄存在明确的相关性，即随着年龄的增加胃半排空时间延长。但是Hellmig等〔9〕利用13C呼气实验分别测定了45例男、女健康志愿者的液体、固体胃排空，却未发现胃排空与年龄存在相关性。对于胃排空状态与增龄之间是否有着明确的相关性，并无明确定论。

胃排空的影响因素众多，除了受食物的物理性状、营养成分的影响〔10〕，还受各种内分泌激素及其他疾病的影响，而且胃排空的测量方法不同，结果也可能不同。近年超声实时显像法因其安全无创、费用低、可重复性高，研究也证实超声检测胃排空结果与核素检测结果有着良好相关性〔6〕，已逐渐应用于胃排空检测。本研究结果暂不能表明胃排空延缓与年龄有明确的相关性。

生长抑素为胃肠道的抑制性激素，可抑制大多数胃肠激素的分泌，抑制胃酸分泌、抑制胃固体排空及控制酸性食糜排入十二指肠的速度，控制胰腺各消化酶对食物的分解，同时使营养物质的吸收明显减慢。这些作用的综合效应保证了营养物质能缓慢、平和地进入体循环，有利于进食后机体内环境的相对稳定。多项研究表明在糖尿病胃轻瘫、肝硬化、功能性消化不良等患者血浆生长抑素浓度发生改变并导致胃排空障碍〔11～13〕。老年非溃疡性消化不良患者液体胃排空与血浆生长抑素浓度升高有关。但也有研究显示血清中生长抑素的增龄变化不明显〔14〕。本研究结果显示，对于健康人群，生长抑素的增龄性变化并不明显。

本研究结果表明健康人群的胃排空状态并未随着年龄增长而发生改变，而血液中生长抑素的激素水平也未随着年龄增长而增加，胃排空状态的改变与年龄的增长并未表现明确的相关性。胃排空状态由于影响因素众多，老年人临床易表现胃排空障碍可能与其他因素有关，有研究报道老年人的泌酸能力似乎并没有降低，但胃黏膜表现出防御机制的增龄性改变，而老年人群幽门螺旋杆菌感染率高，用药机会多，这使得老年人的胃黏膜更脆弱，易患糜烂、溃疡等酸相关性疾病〔15〕。老龄化人群机体抵抗能力下降，消化系统的相关疾病的发病率高，这些因素也可能影响胃的排空能力；老年人易罹患多种慢性疾病，如心力衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺病，这些疾病的治疗药物引发的副反应及伴随疾病，使消化功能的紊乱更为明显。加之生活环境、生活习惯如吸烟饮酒等各种因素的影响，导致老龄化人群较易出现食欲减退、胃纳减少等现象。

4 参考文献

1Mearin F，Rey E，Balboa A.Motility and functional gastrointestinal disorders〔J〕.Gastroenterol Hepatol,2014；37( Suppl 3)：3-13.

2Kupfer RM，Heppell M，Haggith JW，etal.Gastric emptying and small-bowel transit rate in the elderly〔J〕.J Am Geriatr Soc，1985；33(5)：340-3.

3Evans MA，Triggs EJ，Cheung M，etal.Gastric emptying rate in the elderly：implications for drug therapyb〔J〕.J Am Geriatr Soc，1981；29(5)：201-5.

4孙圣斌，黄绪群，侯晓华，等.不同温度试餐对健康人近端胃舒张功能的影响〔J〕.临床内科杂志，2005；22(10)：34-7.

5Bolondi L，Bortolotti M，Santi V，etal.Measurement of gastric emptying time by real-time ultrasonography〔J〕.Gastroenterology，1985；89(4)：752-9.

6郭宝生，赵英华，郭振彬，等.二维超声对胃排空的检测〔J〕.中国超声诊断杂志，2004；5(4)：253-5.

7何小平.胃排空功能的检测方法〔J〕.医学研究生学报，2003；16(5)：389-90，39.

8Klingensmith WC，Rhea KL，Wainwright EA，etal.The gastric emptying study with oatmeal：reference range and reproducibility as a function of age and sex〔J〕.J Nucl Med Technol，2010；38(4)：186-90.

9Hellmig S，Von Schöning F，Gadow C，etal.Gastric emptying time of fluids and solids in healthy subjects determined by 13C breath tests：influence of age，sex and body mass index〔J〕.J Gastroenterol Hepatol，2006；21：1832-8.

10Cho SH，Park H，Kim JH，etal.Effect of sildenafil on gastric emptying in healthy adults〔J〕.J Gastroenterol Hepatol,2006；21(1 Pt 2)：222-6.

11吴 波，郑长青.幽门螺杆菌、胃肠激素与糖尿病胃轻瘫的关系〔J〕.世界华人消化杂志，2010；18(15)：1616-9.

12何美蓉，宋于刚，智发朝，等.功能性消化不良患者胃排空障碍与胃肠激素的关系〔J〕.临床内科杂志，2003;20(4)：192-4.

13陈 吉，李晓敏.肝硬化患者血浆胆囊收缩素及胃动素对胃排空的影响〔J〕.国际消化病杂志，2014；34(1)：67-9.

14胃排空及胃肠激素老化改变的实验研究〔J〕.临床消化病杂志，2002；14(1)：12-4.

15殷于磊，卢 晨，余 波，等.胃黏膜的增龄性变化研究进展〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(15)：2997-9.