青年高血压病120例临床研究与分析

崔铖琳

【摘 要】目的：探讨青年原发性高血压（EH）的发病和临床特点。方法：选择120例轻中度高血压患者，其年龄在18-43岁之间，均为初诊且未用药物控制。诊断结合符合相关相关规定高血压患者标准（1999年WHO/ISH高血压病诊断标准）20位健康志愿者（年龄、性别与体重指数相匹配）及44-60岁同期初诊，最后还有206例中轻度患者作为对照，本组无其他气质性疾病。需要观察的指标为血压、24小时动态血压、超声心动图及眼底血管变化，空腹静脉血一氧化氮（NO），内皮素（ET）、血脂。结果：青年EH组家族病史阳性患病者要比阴性患病者更多。单纯舒张期高血压患者占比48%。FS35%发生率为18.4%。非青年组则分别为13.5%（P<0.05）和13.6%（P<0.001）。青年组和对照组之间的左室舒张功能对比没有统计学意义。左心室重量指数和舒张期心事间隔，左心室后壁厚度以及NO、ET与对照组比较有差异（P<0.05）。但是这个结论和非青年EH组比较的结论则是差异没有统计学意义。非勺型高血压发生率的比较，脉压差的比较，NO、ET的比较在EH两组之间的结果中没有显著性差异。甘油三酯的比较、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、空腹血糖以及尿素氮指数，EH两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。青年高血压组的眼底血管损害较轻。结论：青年高血压病的患者中男性多于女性，单纯舒张期高血压发生率（48%）高于非青年组（13.5%），其左心室舒张功能损害程度不明显，但是收缩功能减低的发生率较高（13.6%），动态血压的戒律以及内皮功能在早期均表现为异常，应该及时干预。

【关键词】高血压病；遗传；青年；成人

【中图分类号】 R365【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-251-01

随着人们生活方式的改变，人们的膳食结构也在改变当中。那么随着人口老龄化的的趋势，我国的高血压发病概率正在逐年的递增过程中，并且高血压患者年龄已经呈现出越来越年轻的趋势。也就是说以现代社会的生活情况和生活节奏而言高血压这种疾病已经成为了一种青年化的疾病而不是老年化的疾病。越来越多的青年人为高血压这种疾病所苦。为了能够了解青年高血压疾病的发病特点和临床特点，也为探讨能够尽早治疗的方案。在高血压的研究中有效预防并发症的发生，在高血压的临床救治中能够明显而且有效的预防并发症的发生。我们分析了120位青年高血压疾病患者的发病情况，并且对其进行了24小时的动态血压、超声心动图和血脂、血清NO、ET浓度变化的特点。

1 对象与方法

1.1 对象 在入选的120例青年高血压患者中，初诊结果均为Ⅰ～Ⅱ级患者，之前并未进行过抗高压治疗，诊断结果都符合高血压诊断（1999年WHO/ISH高压诊断指南）。其身体特征中也没有糖尿病，肝脏，肾病以及其他心血管疾病。在120例青年案例中，男青年为79人，女青年为41人，年龄为18-43岁，平均年龄（35.3±7.2）岁，体重指数[BMI：（23.8±3.8）kg/m2]。血压（140±13.2）/（96±9.1）mmHg；对照组为20例，男性为12例，女性为8例，年龄为23到43岁。平均年龄（36.8±5.9）岁。BMI：（23.6±3.6）kg/m2，血压：（111.9±6.4）/（78.3±7.7）mmHg。既往无器质性疾病史。通气就诊非青年高血压患者206例，年龄44到60岁，男性113例，女性93例，平均年龄（50.4±4.6）岁，BMI：（24.6±4.5）kg/m2。血压（149.7±12.8）/（96±7.7）mmHg，均为Ⅰ～Ⅱ级高血压病患者。

1.2 方法 详细询问病史及家族史，对患者的高血压疾病家族史有一个全面的了解。测试三次诊所血压，取平均值作为诊所血压（CBP），采用无创性携带血压Medilog DX型动态血压检测仪对24小时血压进行检测。采用灭国HP2500型彩色多普勒超声心动图仪，由专人进行操作进行测量。主要测量的指标有左心房内经，主动脉脉搏幅度，舒张末期左心室内径，左心室重量，这些记录都需要记录在数据中。另外还需要记录左心室射血分数，左心室短轴缩短率，心输出量，测量舒张早期E峰流苏和心房收缩期的A峰流苏以及流苏积分。计算A/E了解左心室的舒张功能。请专科主治医生对眼底动脉新官变化进行查看分级。在清晨的时候取空腹静脉血，分离血浆在零下三十度溫度进行保存待测。在同一时间，用放免法和酶法测定ET、NO，并且同时采集血样进行生化检查。

1.3 统计学处理 所有数据按照标准进行处理。以x±s表示，应用SPSS9.0软件包。在组建各种参数比较时采用独立向本t检验。计数资料采用X2进行检验。

2 结果

2.1 一般临床资料 一般临床资料如表1所示。青年EH的比例男性多于女性，并称短语一般的非青年组。青年组受到家族史的影响更加明显，眼底动脉的受累程度较比较轻。

2.2 青年EH患者的血压变化也是有特点的，以单纯的舒张期高血压为主。这一组的24小时的动态血压节律改变以及非勺型高血压的发生还有24小时平均动脉压差的两组间比较没有统计学差异。

2.3 青年EH患者群的左心室肥厚症状发生概率为28.3%。这些患者的左心室构型改变以向心性肥厚为主。青年EH患者的左心室舒张功能指标和对照的左心室舒张功能指标进行对照没有统计学意义，和中老年相比则有着显著性差异。

2.4 和对照组相比较，青年EH血浆内皮素水平明显的有增加（P<0.05）。NO水平虽然有所下降，但是并没有统计学差异。观察组的高密度脂蛋白明显杜宇对照组而观察组的低密度脂蛋白明显高于对照组（P<0.05）。中老年组高血压患者的TG、TCH、GLU都明显高于青年高血压患者（P<0.05-0.01），青年组具有较少的危险聚集因素。

3 讨论

高血压疾病，无论其针状先是是收缩压、舒张压的增高，还是任何的年龄任何的性别都是脑卒中、冠心病等发病的危险因素。这是已经由多项流行病学前瞻性研究已经证实的结论了。在最近的纪念中，脑卒中、冠心病等等疾病的研究已经越来越年轻化了。这种趋势也在一天一天的疾病研究之中越来越受到关注。但是对于青年人群來说，对于高血压这种疾病的认识还有不足的地方。根据世界卫生组织WHO关于年龄划分的最新标准。认为小于44岁为青年。本文对于近两年以来我医院接触和确诊的青年青年高血压疾病患者进行了系统性的观察比较，发现其中发病率可以占据无合并症状高血压患者人数的29.6%，临床的症状较少，并且男性明显多于女性。他们大多数都是工作单位的主力，其平时日常的工作压力和生活压力都很大，常常忙于工作也就导致了坚持治疗的依从性比较差。这对于这一类人群而言是非常危险的。所以研究这一类人群的特点，阐述一下高血压对他们的具体危害是很有必要的。这对于提高治疗的针对性和增加治疗治疗概率是有十分重要的意义的。

我们在研究中发现青年EH的发病机制很大程度上和遗传因素有关系，也与交感神经功能的活性有关系。国内外的几项研究表明，血管紧张素源基因的多提矮星和高血压病的发生有关系。在这个过程中，雌性激素的存在就能够大大降低这种致病因因出现的概率，从而让疾病得到有效的抑制。所以在青年EH的发病患者中，男性要多于女性。这是因为更年期之后女性的雌性激素分泌开始减少，所以也就导致了发病概率的增加。这种观察结果和我们的研究结果是相一致的。

根据我们的检测。β2肾上腺激素能手提的Gly/Arg16等位基因与血压管理的关系密切相关。所以交感神经的兴奋程度和高血压的发生也和这个有关。青年EH、LVH的发生和β2受体的密度与功能有关，这种现象可能是因为长期交感神经负荷过重导致的。在高血压疾病的早期肾小球的高过滤状态也和青年EH 的交感神经活动性有关。在本族研究中，先是出来青年EH组之中遗传因素占据的比例更加明显。青年EH舒张期高压发生概率比非青年组的要高更多。但是和非青年组相比，非勺型高血压的发生概率和24小时平均脉压差并没有太大的变化。青年组的LVH、LVM、LVST、PWT、BUN、UA、NO以及ET与非青年组相比没有统计学差异。这项研究也就说明高血压在早期的时候就对肾功能和内皮功能有损害。这种情况可能和青年交感神经紧张增高有关。在本次观察过程中，我们有别的发现。那就是青年高血压患者早期左心室收缩功能收到损伤的发生概率要高于成年组患者。青年组的左心室舒张功能减退的发生概率则要明显的少于成年组的患者。这就说明高血压这种疾病主要影响的是左心室的收缩功能，收缩要高主要影响的是舒张功能。

参考文献

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