C—反应蛋白、降钙素在重症肺炎诊断中的价值研究

赵海莲

【摘 要】目的：研究探讨C-反应蛋白、降钙素在重症肺炎诊断中的临床应用价值。方法：纳入我院2016年3月～2017年10月收治的重症肺炎患者58例开展此次研究，回顾分析患者临床资料，根据患者的情况分为存活组32例与死亡组26例，比较两组患者在入院的第一天、第四天、第七天或者死亡前的C-反应蛋白、降钙素原结果。结果：存活组患者在治疗后血清C-反应蛋白、降钙素原水平均较入院第1天有明显下降（P<0.05），在转出前基本达到正常水平；死亡组患者血清C-反应蛋白、降钙素原始终呈增高的趋势，与入院第1天比较有显著性差异（P<0.05）。结论：重症肺炎患者C-反应蛋白、降钙素原均变现为不同程度升高，通过对2个指标的动态监测，可以判断病情的严重程度以及预后情况，在临床上有显著的应用价值。

【关键词】重症肺炎；降钙素原；C-反应蛋白；临床价值

Abstract Objective： To investigate the C- reaction protein and calcitonin in the diagnosis of severe pneumonia in clinical application. Methods ： in patients with severe pneumonia in our hospital in March 2016 ～2017 year in October 58 cases in this study， retrospective analysis of the clinical data， according to the condition of patients were divided into survival group and death group with 26 cases in 32 cases comparison of two groups of patients， on the first day of admission， the fourth day or seventh days before the death of C- reactive protein， procalcitonin results. Results： the survival of patients in the treatment group serum C- reactive protein and procalcitonin level are the first day of admission were significantly decreased （P<0.05） In turn， basically reached the normal level before death； serum C- reactive protein and calcitonin original end was increased， there was significant difference compared with the first day of admission （P<0.05）. Conclusion： C- patients with severe pneumonia， C-reactive protein， procalcitonin were increased to different degree of realization， through dynamic monitoring of the 2 indicators， can estimate the severity and the prognosis is of great value in clinical practice.

Key words： severe pneumonia； procalcitonin； C- reactive protein； clinical value

【中圖分类号】 R969 .4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-244-01

重症肺炎是一种比较常见的呼吸系统危重症，患者的临床症状并不典型，并且病情发展迅速，病死率高。所以尽早诊断、评估和积极地开展有效治疗是降低病死率、改善预后的关键。当前在急慢性炎症的检验中，C-反应蛋白是常用的敏感指标，各种急性炎症、心肌梗死、组织损伤等疾病中都有明显增高，因此可用于呼吸道感染诊断检测[1]。机体在器官衰竭或者严重感染的情况下，降钙素原也会出现明显增高，在感染状态的判断中是主要的检测指标。此次研究以58例重症肺炎患者为研究对象，探讨了C-反应蛋白、降钙素在重症肺炎诊断中的临床应用价值。研究结果现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 纳入我院2016年3月～2017年10月收治的重症肺炎患者58例开展此次研究，回顾分析患者临床资料，所有重症肺炎患者经诊断均符合美国胸科协会及感染协会2007年重症肺炎诊断标准，其中男性33例，女性25例，年龄最低30岁，最高85岁，年龄平均为（58.6±13.5）岁；病程最短4天，最长14天，病程平均为（12.5±2.5）天；经口插管者36例，经鼻插管者7例，气管切开者15例。根据患者的情况分为存活组32例与死亡组26例，对比两组患者的一般资料，在年龄、病程与性别等方面都不存在明显差异，P>0.05，提示两组之间可以进行比较。病例排除严重肝肾系统疾病者，合并其他部位感染者，精神疾病者，近期使用免疫抑制剂或者糖皮质激素者。

1.2 方法 详细记录和比较两组患者入院第一天生命体征、血气分析、血常规、肝肾功能等，监测患者住院时间与转归情况，在明确诊断24小时内测定降钙素原、C-反应蛋白。同时于第四天、第七天或者死亡前抽取静脉血3ml，分离后提取上层血清，采用免疫比浊法检测血清C-反应蛋白，采用电化学发光法检测降钙素原，操作步骤严格按照说明书进行。C-反应蛋白参考值0～10mg/dl；降钙素原参考值：<0.5，≥0.5～2.0，≥2.0与10.0 四个级别[2]。

1.3 统计分析 将获得的实验资料均采用SPSS19.0进行处理与分析，采用（平均数±标准差描述计量资料，组间对应的计量资料比较采用t检验，计算T值与P值，当P<0.05时，提示组间资料比较有显著性差异。

2 结果

2.1 入院第一天两组重症肺炎患者生命体征 对比两组患者入院第一天的生命体征，在体温、平均动脉压、白细胞计数、氧合指数均无明显差异，P>0.05，具体结果见表1。

2.2 两组患者入院的第一天、第四天、第七天或者死亡前的C-反应蛋白、降钙素原 58例重症肺炎患者26例死亡，32例存活。存活组患者，随着病程进展，在治疗后血清C-反应蛋白、降钙素原水平均较入院第1天有明显的下降（P<0.05），在转出前基本達到正常水平；死亡组患者血清C-反应蛋白、降钙素原始终呈增高的趋势，与入院第1天比较有显著性差异（P<0.05）；存活组与死亡组入院第1天两项指标并无明显差异（P>0.05），入院第4、7与死前各时间的血清C-反应蛋白、降钙素原水平均显著高于存活组（P<0.05）。统计结果见表2.

3 讨论

重症肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，相关临床研究显示，因肺炎病死的患者比例居高不下，重症患者病死率达到50%[2]。当前研究显示，重症肺炎转归过程中炎性因子在炎症反应中发挥着重要作用，当促炎因子与抑炎因子之间的平衡失调，则将加重病情。重症肺炎患者病情多发展迅速，随着病情的加重可出现多器官功能衰竭，最终病死，因此对病情及早诊断、进行评估预后，起着十分重要的作用。

降钙素原是降钙素前提物质，包括116个氨基酸残基，糖蛋白相对分子量为13000，生理状态下的降钙素原是由甲状腺C细胞所合成的。健康成人血清降钙素原水平非常低，在0.5ng/ml以下，引起降钙素原增高的情况比较少，例如严重烧伤、创伤、疟疾、甲状腺髓样瘤、手术后早期等。严重病毒感染、肿瘤、免疫性疾病等发热性疾病中血清降钙素原基本不增高，而在发生细菌感染时，炎性因素或者细菌内毒素都将促进降钙素原的产生，血清降钙素原水平上升，重症肺炎因大量细菌繁殖释放大量细菌内毒素使得血清降钙素原水平显著增加，并且其浓度随着炎症的严重程度增加而增加，在病情得到缓解、炎症获得控制的情况下则逐渐降低并达到正常水平。因此在重症肺炎的诊断中，血清降钙素原是一个重要的检测指标，同时进行动态监测可以对病情的判定与预后评估起到指导作用。国内外大量的文献研究报道指出，在全身性炎症反应的诊断中，降钙素原是重要的诊断指标，并且降钙素原水平越高则表示感染更加严重。

C-反应蛋白主要由肝细胞合成，通常经IL-6等细胞介导合成，是一种非特异性急性时相蛋白，正常健康人体当中C-反应蛋白的浓度比较低，在受到感染后可以在6至12小时内检测出来，比正常水平高出1000倍，并且C-反应蛋白的半衰期为24小时，在感染得到有效控制后其水平将迅速降低。

林桂仪等[1]研究探讨了降钙素原与C-反应蛋白在指导重症肺炎患者抗菌药物治疗中的作用，结果显示通过对两个指标的动态监测可以有效避免抗菌药物过度反应，同时减轻医疗费用和患者的经济负担。陈炎堂等[2]在研究中对重症肺炎患者的存活者与死亡者血清降钙素原、C-反应蛋白与IL-6水平进行了探讨，结果显示重症肺炎患者血清中三者水平增高，并且随着病程的严重程度呈上升趋势，其中血清降钙素原与IL-6和疾病预后有一定的关系。陈锐等[3]对重症肺炎患者降钙素原、C-反应蛋白的诊断价值进行了报道，结果显示存活患者的降钙素原值比较低，C-反应蛋白也呈逐渐下降趋势。本次研究结果中存活组患者在治疗后血清C-反应蛋白、降钙素原水平均较入院第1天有明显下降（P<0.05），在转出前基本达到正常水平；死亡组患者血清C-反应蛋白、降钙素原始终呈增高的趋势，与入院第1天比较有显著性差异（P<0.05）；并且死亡组患者二者指标与存活组都有显著性差异。由此可见，在患者治疗中动态监测血清降钙素原、C-反应蛋白水平，及时评估药物疗效，有利于及时调整与优化治疗方案，这对改善预后也有积极的意义。

综上所述，重症肺炎患者C-反应蛋白、降钙素原均变现为不同程度升高，通过对2个指标的动态监测，可以判断病情的严重程度以及预后情况，在临床上有显著的应用价值。

参考文献

[1] 林桂仪， 汪洁. 相关指标变化对重症肺炎抗菌药物应用的指导意义[J]. 实用药物与临床， 2016， 19（7）：857-860.

[2] 陈炎堂， 赵英萍， 杜云波，等. 血清降钙素原、C-反应蛋白及白细胞介素6在重症肺炎患者中的临床应用[J]. 中华临床医师杂志：电子版， 2012， 06（15）：112-115.

[3] 陈锐， 祝志刚， 郑燕，等. 血清降钙素原、C-反应蛋白及白细胞介素6在重症肺炎患者中的临床应用[J]. 当代医学， 2017， 23（14）：101-102.