研究处方点评对中药调配差错及其对策的影响

杨智 陈龙飞 唐楠

【摘 要】目的：研究处方点评对中药调配差错及其对策的影响。方法：筛选出本中心门诊2017年1月～2017年6月期间未实施处方开具点评前开具的中药饮片处方950张作为研究对象，将其设置为對照组；筛选出本中心门诊2017年7月～2017年12月期间实施处方开具点评后的中药饮片处方950张作为研究对象，将其设置为观察组。统计两组处方中不同调配差错类型率，并进行比较。结果：观察组不同调配差错发生率明显低于对照组，（p<0.05） 结论：经处方点评后中药饮片处方调配差错发生率明显降低，保证了患者的用药安，且能有效降低医患纠纷。

【关键词】中药饮片；调配差错；处方点评；对策

Abstract Objective： To study the impact of prescription reviews on errors in the allocation of traditional Chinese medicine and its countermeasures. Methods ： A total of 950 prescriptions prescribing pre-prescriptions issued by our outpatient clinic between January 2017 and June 2017 were screened out as the control subjects and selected as control group. 950 prescriptions issued after the implementation of the prescription review during the period from July 2017 to December 2017 were set as the observation group. The rates of different types of mismatches in prescriptions were calculated and compared. Results： The incidence of different deployment errors in the observation group was significantly lower than that in the control group （p<0.05）. Conclusion： After the prescription comments significantly reduced the incidence of errors in the allocation of traditional Chinese medicine to ensure the safety of patients with medication and can effectively reduce doctor-patient disputes.

Key words： Chinese Herbal Pieces； misallocation； prescription review； countermeasures

【中图分类号】 R28【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-185-01

药品是预防和治疗疾病的特殊物品，在医疗服务中占有不可或缺的地位；药品调配是指药师按照医师处方为患者配药发药的过程，是医院药学工作的重要环节[1]。中药房是每个医院必须设立的科室，中药是中国传统中医特有的药物，是以中医药理论为指导，有着独特的理论体系和应用形式，具有预防疾病、治疗疾病和养生保健的作用，是临床治疗中广泛使用的治疗手段。因此，防止中药调配差错，提高中药的用药安全，是所有中药师必须重视的问题，本研究通过对中药饮片调配差错发生环节进行分析，并提出相应对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选出本中心门诊2017年1月～2017年6月期间开具的中药饮片处方950张作为研究对象，是未实施处方点评前开具的处方，将其设置为对照组；筛选出本中心门诊2017年7月～2017年12月期间开具的中药饮片处方950张作为研究对象，是实施处方点评后开具的处方，将其设置为观察组。我中心中药师2017全年基本情况经统计学处理（p>0.05）具有可比性。对于本次研究，患者及其家属均知情，并签署知情同意书，本次研究经由我院伦理委员会批准。

1.2 方法 将2017年7月～2017年12月期间所开具的中药饮片处方均由中药处方点评工作组、中药处方点评专家组和中药处方点评领导组按照《医院处方点评管理规范（试行）》、《中国药典》、《处方管理办法》等进行分析点评，并对药物剂量差错、药物漏抓误配、药物生熟不分、汤药处方未按照处方顺序调配、药名相似药品、配伍禁忌和用药禁忌等以进行差错分类，筛选出调配不合格的处方并统计调配差错率。

1.3 效果评价与观察指标 经过对中药饮片处方调配差错类型等点评分析后，筛选出两组处方中不同调配差错类型率进行组间对比。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0软件对两组处方中不同调配差错类型率进行统计与分析，计数资料对比采用x2检验；计量资料对比采用t检验，以（x±s）表示，若P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组处方不同调配差错类型进行对比，观察组调配差错发生率明显低于对照组，组间对比差异具有统计学意义（p<0.05）。详见表1。

3 讨论

通过对两组中药饮片处方的各项差错指标对比发现，造成中药饮片调配差错的原因主要体现在以下几方面：医生处方药物剂量差错、用药差错、药学人员工作责任心不强、配伍禁忌和用药禁忌不清楚等，针对这些出错原因我们可以采取以下措施进行预防。

（1）医生处方药物剂量差错 部分药物剂量过大，患者服用后容易发生不良反应，这样不仅不能缓解患者病情，还容易使患者发生危险。药物剂量过大造成中药资源浪费的同时还会给患者带来更大的经济负担。因此，医师在开具处方时应该严格按照《中国药典》和相关用药规范对药物剂量进合理分配，药学人员在调配药物时应该更加谨慎，严格按照处方进行抓药，时刻保持谨慎态度，避免操作失误导致不合理的超剂量用药[2]。

（2）用药差错 中药经过炮制后其性味和功效都会发生改变，同种药物生熟不同在临床中的药理作用也各不相同，由于医师或药师对药物生熟性能不清晰而导致临床中经常发生生熟不分的使用情况[3]。因此规范医生严格按照《中国药典》和相关用药规范开具处方，并加强药学人员责任心，端正工作态度，仔细对处方进行阅读，从两个方面同时控制，减少药物调配差错发生。

（3）药学人员工作责任心不强 由于药学人员抓药时粗心大意，没有仔细核对药名和药品而抓到外观相似的药品或抓到药名相近的药品造成药品误抓误配的情况；又或没有按照处方顺序进行逐一抓药，而造成漏抓的情况发生[4]。因此，提高药学人员工作责任心，在处方调配的过程中严格执行“四查十对”，要仔细检查处方、药品、配伍禁忌和用药合理性，认真核对科别、姓名、性别、年龄、药品名称、剂型、规格、数量、药品性状、用法用量和临床诊断等，并严格按照调剂顺序进行逐一抓药，不能凭借记忆或印象抓药，避免抓药过程中由于粗心而导致药物漏抓、误抓或者将药品和患者张冠李戴的情况发生[5]。

（4）用药禁忌 在临床使用中药时应当注意配伍禁忌和用药禁忌。

综上所述，规范医师严格按照《中国药典》等用药规范开具处方，提高医师和药学人员的中药药理知识水平，加强药学人员工作责任心，严格执行“四查十对”。通过处方点评能够明显降低中药调配差错率，有效保证患者的用药安全，并能降低医患纠纷。

参考文献

[1] 邵飞. 处方点评对中药调配差错及其对策的影响研究[J]. 中国处方药， 2017， 15（11）：29-30.

[2] 张丹阳. 我院门诊中药房饮片调配的常见差错及中药处方点评干预效果分析[J]. 医学理论与实践， 2016， 29（22）：3157-3159.

[3] 童丽平， 王丽雯， 蒋城. 浅析中药饮片调剂存在的问题与改进方法[J]. 中国乡村医药， 2017， 24（3）：45-45.

[4] 王宇鵬. 试论中药饮片调剂对合理用药的影响[J]. 中国卫生产业， 2017， 14（20）：138-139.

[5] 何杏仪， 陈丽敏， 黄华德，等. 674800张中药饮片处方点评与分析[J]. 中国医院用药评价与分析， 2017， 17（6）：849-851.