精神病科护理不良事件原因及护理对策分析

于晓婕 薛晓斌

【摘 要】目的：对精神病科护理不良事件的发生原因进行分析，并研究护理对策。方法：本次研究选取的研究对象为2016年11月11日至2017年11月12日期间在我院精神科进行治疗的精神病患者90例，统计护理不良事件分类情况，对出现护理不良事件的原因进行分析，并制定针对性的护理对策。结果：暴力行为、跌倒、肌注部位硬结在护理不良事件分类中所占比例较高；护理人员因素占护理不良事件发生原因的74.44%，且工作年限在1-3年的责任护士更容易导致护理不良事件发生。结论：在精神病科临床工作中，需按照护理不良事件的发生因素制定并落实相应的防范措施，降低护理不良事件发生率，保证患者的安全。

【关键词】精神病科；护理不良事件；原因；护理对策

Objective： to analyze the causes of the adverse events in the psychiatric department and to study the nursing countermeasures. Methods： the subjects of this study were selected for the treatment of 90 cases of psychiatric patients during November 11， 2016 to November 12， 2017 in our hospital psychiatric nursing adverse events， statistical classification， causes of nursing adverse events were analyzed， and to develop targeted nursing measures. Results： the proportion of violent behavior， fall and intramuscular injection harden in the classification of nursing adverse events is relatively high. The factor of nursing staff accounts for 74.44% of the causes of nursing adverse events， and the 1-3 years of responsible nurses are more likely to lead to nursing adverse events. Conclusion： in psychiatric clinic， we should formulate and implement corresponding preventive measures according to the occurrence factors of nursing adverse events， so as to reduce the incidence of nursing adverse events and ensure the safety of patients.

【中圖分类号】R931.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）01-00-01

护理不良事件指的是同护理相关的伤害[1，2]，非常容易导致医疗纠纷或者是医疗事故的发生，会对患者的生命健康和护理质量产生不良影响。精神病科患者的病情具有特殊性[3]，出现护理不良事件的可能性更高，因此为了尽量避免护理不良事件的发生，落实针对性防范措施具有十分重要的意义。择取我院收治的精神病患者90例开展本次研究，正文详细内容如下：

1 资料和方法

1.1 资料

研究对象：本院收治的精神病患者90例，病例选取时间：2016年11月11日至2017年11月12日。性别：52例男性，38例女性；年龄范围：以27岁为下限值，以73岁为上限值，年龄平均值（48.22±4.71）岁。疾病类型：精神分裂症43例，脑器质性精神障碍14例，情感性精神障碍22例，精神性物质所致精神障碍6例，其他疾病5例。

精神病科护理人员：24名女性，年龄最小值为19岁，最大值为47岁，平均年龄为（31.05±5.76）岁。护龄范围：1年至18年，平均时间为（5.86±1.70）年。受教育程度：中专5名，大专12名，本科及以上7名。

1.2 方法

在精神病科建立护理管理委员会，由科室主任、护士长以及经验丰富且年资高的护理人员组成。相关护理人员在发现护理不良事件发生后，第一时间进行上班，由护理管理委员会进行处理，并分析护理不良事件的发生经过、原因及结果，整理各项数据。

1.3 观察指标

（1）计算护理不良事件的分类情况。分类情况：非疾病自然进展中出现的永久性功能丧失或者是非预期的死亡--一级事件（警告事件）；在患者医疗过程中出现非疾病进展造成的机体和功能损害--二级事件（不良后果事件）；出现了护理差错，但未损害到患者的机体和功能，无需进行处理便可康复--三级事件（未造成后果事件）；及时发现护理过程的隐患并进行处理，未形成护理不良事件的事实--四级事件（隐患事件）。

（2）分析不良事件发生的主要原因。

（3）观察责任护士的工作年限。

1.4 统计学处理

计数资料和计量资料以SPSS20.0软件行卡方检验和t检验。

2 结果

2.1 护理不良事件分类情况

在90例护理不良事件中，暴力行为所占比例最高，其次为跌倒、肌注部位硬结，具体情况见表1所示：

2.2 护理不良事件的发生原因

分析护理不良时间的发生原因发现，护理人员因素所占比例最大，详细情况如表2：

2.3 责任护士工作年限

63例出现护理不良事件的患者的责任护士工作年限为1-3年，占总比例的70.00%，其他情况见表3：

3 讨论

由表1数据可以得知，坠床、药物外渗、肌注部位硬结、跌倒、暴力行为等均是较为常见的护理不良事件，烫伤、噎食、吞食异物、口服给药错误、执行医嘱错误、外走、猝死等护理不良事件則发生较少。对以上护理不良事件发生的原因进行分析，表2数据显示，护理人员因素是重要原因，究其原因在护理人员工作年限短，新护士的经验尚浅且责任心不强，缺乏病情观察能力、沟通技巧和安全意识等。患者及家属因素也是重要影响因素之一，患者受病情影响，会出现妄想、幻觉等精神症状[4，5]，从而出现冲动行为；长期使用抗精神病药物会导致患者出现一系列不良反应；另外家属支持系统不良是导致跌倒、坠床等不良事件的危险因素。环境设施因素是患者坠床、外走等不良事件发生的影响因素。

针对以上原因，制定了针对性的护理防范对策：（1）强化培训：护士长根据新护士对精神病科基础知识和操作技能的掌握情况确定带教老师实施培训计划，加强病情观察和评估、护患沟通、应急处理等多方面的培训[6，7]，进行护理安全文化教育，提高护理人员的安全意识和责任性。（2）护理人力资源管理制度改革：采用弹性排班制度，根据患者的数量及病情选择3人值夜班，并保证新老搭配，另外高年资护士不纳入夜班值班范围内，进行新护士带教和其他护理工作。（3）规范护理流程和行为：对护理管理制度、系统及流程进行完善和优化，要求护理人员严格按照护理规章制度和流程实施各项操作。加强与患者及其家属的沟通，做好健康宣教，并完善环境设施，安装床栏，并在必要情况下对患者的四肢进行约束，针对存在生活不能自理或者是存在自杀倾向的患者，加强陪护。（4）建立非惩罚性上报制度：在发生护理不良事件后，找出原因并对责任人实施非惩罚性上报制度，根据不良事件分级情况，一二级事件强制性进行报告，三四级事件的报告遵守非公开性、非处罚性、保密性原则。

总而言之，在精神病科实施针对性的护理防范措施是减少护理不良事件发生的重要手段。

参考文献

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张燕.精神科不良事件原因调查分析及防范[J].新疆医学，2017，47（8）：875-876.

徐美瑛.精神病科护理不良事件原因及对策分析[J].当代医学，2017，23（10）：171-172.

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赵琼仙，李斌，胡振华.精神科护理不良事件分析及护理对策[J].大理学院学报，2016，1（2）：79-82.

郭涛.采用SHEL模式对精神科与综合科护理不良事件的对照研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（34）：209-209.