电子病历运行现状及对其认知的分析

李楠

【摘要】随着科学技术的发展，大部分医院已经开始推行电子病历，有效提高了医院工作的效率，但其中依然存在很多需要解决的问题。基于此，本文将具体阐述当前电子病历运行的现状，同时深入探究加深对电子病历认知的方式，旨在能够进一步优化电子病历的运行状态，并以此促进我国医疗事业的发展。

【关键词】电子病历 档案管理 医改

前言：病历是对患者健康、疾病等信息的记录，更是教学、管理、科研以及诊疗的关键性资料，而电力病历的运行更是医院工作信息化、现代化的关键。实际上，电力病历的运行需要建立在网络、计算机的基础之上，对于提升医疗质量、提高工作效率、优化工作流程等具有重要意义。

1 电子病历运行现状

在实行电子病历的管理方式以后，虽然为领导的决策、职能科室、临床工作等带来了诸多便利，但是由于经验不足等因素的影响，在运行的过程中存在很多问题。具体来说，电子病历的运行现状可以分为优势、不足两方面：

（1）电力病历运行的优势：首先，电子病历的运行可以为患者提供更优质、便捷的服务；其次，可以有效缓解医务人员的压力，减少工作量，并能够降低医疗工作所存在的风险；再次，电子病历能够帮助医务人员做好决策工作，主要是因为各科室能够通过网络收集更多的信息，为做出科学的决策奠定基础；最后，电子病历可以提升医疗质量，主要就是通过质量监控的方式为医疗工作提供便利、快捷的服务，从而可以及时发现医疗工作中所存在的问题，引导医务人员制定具有针对性的改进方案，保证医疗工作的质量。

（2）电子病历运行的不足：工作人员在填写电子病历时，经常会出现重复粘贴、错别字等问题，虽然对此实行了字数控制的方式，但是并不能在根本上避免重复复制、粘贴的现象；对于电子病历的运行，其临床路径系统仍然需要进一步完善，加大对路径费用、质量、人数的控制，避免影响医院中的相关工作质量、效率；在三级会诊中，电子病历的质控程度较低，严重缺乏精准性，而这样的问题将会直接影响会诊的时间，进而增加医务人员的工作压力、时间成本。

2 对电子病历认知分析

为了能够保证电子病历稳定运行，为医务人员的工作提供更便利的条件，就需要加深对电子病历的认知，以此推动我国的医改政策，提升医疗事业信息化、科技化的程度，具体的方式包括以下几点：

（1）将电力病历作为核心内容，加快医院信息化平台的建设，同时扩大电子病历的应用范围，如院内会诊、三级质控、临床路径等，从而有效增强医院的医疗水平。

（2）以大数据为基础，构建信息库，以此为医务人员、患者提供更加便利的信息查询服务、费用结算服务、诊疗信息服务等，满足各方人员的需求。

（3）在运行电子病历的基础上，医院需要合理推行处方点评系统、用药管理系统，便于医院加大对抗菌药物的管理力度。同时，将电子病历应用在门诊自动发药机预后配系统、病区自动摆药系统中，可以增强临床用药的安全性，提高医疗工作的质量与效率。

（4）在医院中，需要全面落实护理综合管理系统、移动护理工作系统。具体来说，系统的实施需要覆盖一下多方面的内容：核实患者身份、病区访视、健康教育、特殊病人提示、医嘱审核、医嘱提示、医嘱执行、生命体征采集、护理级别、药品核对、检查检验与处理查询、重症护理记录等，而上述内容涉及了病历处理、工作统计、质量跟踪等不同的环节，因此需要推行安全条码化的移动处理方式。通过这样的方式，电子病历能够有效提升医院的服务质量、工作效率，从而实现对医院内部工作的精细化、数字化管理目标。

（5）为了能够保证电子病历切实发挥其自身的作用、意义，医院需要努力建设医疗资源学习平台、科研管理系统，同时完善其相关的功能与内容，通过电子病历加强对医务人员的教育，并在保护患者隐私的前提下，将病历用于教学中，推动科研、教育向着更高水平的方向发展。

（6）依据电子病历自身的特点，医院需要通过数字化的方式实现对档案的管理，因此医院需要大力建设数字化的档案室，在这一基础之上，电子病历能够实现对人事、会计、声像、出版物、仪器设备、基建、科研、病历、文书等相关档案一体化管理的目标，从而实现充分发挥电子病历的效用，优化医院对相关档案文件的管理方式。

（7）目前，在政府的号召之下，医改政策在顺利实施，而通过电子病历的运行，能够为相关的试点助力，即在全国范围内建立三级网络会诊平台、远程医疗会诊平台、医联体无边界服务平台等。同时，通过这样的方式，还能够进一步实现信息贡献，加强各个医院之间的交流、讨论，为提高医疗水平提供基本技术保障。

（8）电子病历的运行，实际上可以在很大程度上规范医务人员的行为举止、思想意识等。具体而言，在电力病历体系中加强医德、医风子系统的建设，而这一方式的目的就是通过信息化手段，加大对医院中医德医风的管理力度。基于这样的工作背景，医院能够提升对医德档案管理、医德考评管理的规范化、科学化程度。对于关于医务人员医德、医风管理系统的建设，主要包括以下三个模块，即医德档案管理、医德考评管理、医院社会评价管理，以此加大医务人员对自身思想、行为的重视，构建和谐的医疗环境，为患者提供更加专业的服务。

结语：综上所述，医院在推行运行电子病历以后，虽然顺应了现代化、科技化的发展趋势，但是其中依然存在很多不足，因此相关人员需要加大重视程度。以此为基础，电子病历的运行在很大程度上提高了医疗质量，同时丰富了电子病历的相关功能，实现了对医务工作精细化、数字管理的目的，并加强了医德医风的建设，促进医院稳定发展。所以，针对当前电子病历的运行现状，可以通过文中的方式加强认知。

参考文献：

[1]赵坚，程华刚，石興莲，罗娟，李元.临床医师对电子病历相关知识认知的调查研究[J].现代生物医学进展，2017，17（16）：3160-3163.

[2]李德华，伍蓉梅，刘敏，王宇扬.护理人员对电子病历隐私保护的认知现状调查[J].中国卫生事业管理，2017，34（05）：367—369.