青少年型腰椎间盘突出症70例回顾性研究

王敬威　朱小磊　高山　刘源　吕振超

【摘 要】目的：分析探讨青少年型腰椎间盘突出症的病因病机、临床特点和不同治疗方法的临床评价。方法：回顾性分析70例青少年型腰椎间盘突出症患者的临床资料，所有患者均行MRI检查。通过视觉模拟评分法（VAS）评分及Oswestry残疾量表（ODS）评分分析治疗前后的临床效果。结果：70例患者中，位于L4～5椎间盘为38例，位于L5～S1椎间盘为24例，位于L3～4椎间盘为6例，位于L2～3椎间盘为1例，位于L1～2椎间盘为1例。VAS评分在治疗前、治疗6个月后、治疗1年后分别为（6.05±0.83）分、（3.11±0.61）分、（2.17±0.76）分。ODS评分在治疗前、治疗6个月后、治疗1年后分别为（42.03±3.75）分、

（25.01±2.75）分、（9.92±2.67）分。治疗后，VAS评分和ODS评分较治疗前均下降（P < 0.05）。结论：青少年型腰椎间盘突出症的病因病机、发病部位、诊疗等不同于成年人，保守疗法不佳及出现神经症状时可行手术疗法。

【关键词】 青少年；腰椎间盘突症；诊断；保守治疗；手术治疗

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）

是较为常见的疾病之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，不同程度的退行性改变后，弹性减弱，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。成年人比儿童和青少年更易患本病，且腰椎间盘突出部位以L4～5、L5～S1为主，约占90%[1]。儿童及青少年LDH占所有患者的0.5%～6.8%[2]，虽然比例低，但若不重视会引起一些严重后果。因此本文着重对青少年LDH的诊断、治疗方面进行研究，以期提高青少年LDH患者诊断的准确率，并选择合适的治疗方法，最终提高患者生活质量。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年5月至2016年1月

在河南省洛阳正骨医院脊柱科就诊的青少年LDH患者70例，男31例，女39例；年龄8～19岁，平均（17.14±2.15）岁；病程6～

15个月，平均（7.21±1.69）個月；随访时间1～

2年，平均（1.50±0.30）年。

1.2 诊断标准 根据国际腰椎研究会（ISSLS）和美国矫形外科学会（AAOS）制定的LDH诊断标准[3]。①间歇反复发作性腰痛伴下肢放射痛；

②受累棘突间及椎旁明显压痛；③腰椎活动受限；④神经根牵拉试验阳性；⑤感觉障碍，肌力减退；⑥影像学检查证实椎间盘突出存在。上述①～⑤

5项中任何2项加⑥即可诊断。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄8～19岁。

1.4 排除标准 ①其他腰椎间盘疾病者，如脊椎滑脱、先天性畸形、脊柱感染、炎症和肿瘤；②其他慢性病者；③精神疾病者。

2 方 法

2.1 治疗方法 保守治疗包括绝对卧床休息1周与口服塞来昔布（辉瑞制药有限公司，国药准字J42201007，规格0.2 g，每次0.2 g，每日1次）等非甾体抗炎药。配合口服河南省洛阳正骨医院院内制剂（养血止痛丸、加味益气丸，每袋10 g，每次2袋，每日2次），服用1个月。中医药治疗包括中药熏蒸（熏蒸床，每日3次，每次30 min）、外敷（红花30 g、丹参15 g、当归15 g、羌活20 g、

牡丹皮15 g、金银花30 g等）、针灸推拿（针灸以膀胱经、肾经取穴为主，推拿手法以?法、揉法、肘推法为主）等。70例患者均采用了以上药物、中药熏蒸、外敷、针灸推拿等保守治疗，但有6例患者出现了进行性的神经功能障碍，于6周后进行腰椎微创切除术。

2.2 观察指标 观察治疗前后患者的视觉模拟评分法（VAS）评分、Oswestry残疾量表（ODS）评分[4-6]及影像学表现。

2.3 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 临床症状 70例患者均有下腰痛及弥散性疼痛，15例感觉迟钝，6例下肢无力，3例马尾综合征，3例括约肌功能障碍，2例足下垂。38例有腰椎间盘疾病家族病史，16例有创伤史。

3.2 病变部位 最常累及的部位是L4～5，有38例患者，其次累及L5～S1者24例，L3～4者6例，L2～3者1例，L1～2者1例。

3.3 椎体病变类型 髓核突出纤维环有42例，其中椎间盘突出6例，椎间盘膨出且有完整的纤维环有22例。椎间盘突出中央型22例，左旁或右旁型48例。

3.4 治疗前后VAS评分和ODS评分比较 治疗6个月、1年后，VAS评分和ODS评分均较治疗前减少，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗6个月与治疗1年比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

4 讨 论

青少年型LDH的发病、诊断、治疗异于成年人，尽管LDH会导致腰痛、神经根性放射痛，出现下肢疼痛、活动受限、麻木和后期的神经功能障碍等症状，但它是中老年人常见的脊椎病，在儿童和青少年中比较少见。对于青少年患者的发病原理，研究发现创伤的发生率会逐渐增加，超重或过高都被认为是青少年椎间盘突出的常见诱因，尤其是在经常过量运动时[7]。LEE等[8]在组织病理学研究中得出结论，明显的创伤可以引起椎间盘突出，但也有可能是先前发育不完善的椎间盘退变引起的。目前的研究认为，有22%的青少年患者有严重的创伤史，如举重或激烈的体育运动。张帮可等[9]指出，家族史、腰椎负荷过重、剧烈的体力活动和突发紧急情况是导致LDH的主要危险因素，而进行适当的体育锻炼和休息则是重要的保护措施。在本研究中，54%的青少年患者有LDH家族史。因此，笔者认为青少年椎间盘突出有很大的遗传性，有家族史的青少年更容易罹患椎间盘突出症。关于此研究，也有很多说法，其中之一认为由脆弱的结缔组织和（或）早期的脊柱退化性变化导致的，在相对年轻的时候出现椎间盘突出[10-11]。

本研究发现，最常见的是属于左旁或右旁型，而中央型相对少见。青少年LDH的治疗目的是缓解局部症状，减轻患者痛苦，并能进行日常的活动。本病的治疗可根据患者的发病部位、突出程度及症状轻重用药、手术。对于青少年LDH的治疗，大多倾向于保守治疗，然而，这并不能说明长期服药和限制活动是绝对合理的[12]。青少年的保守治疗包括卧床休息、口服非甾体抗炎药、物理治疗、针灸推拿、中药口服外用以及适当功能锻炼。建议患病1～2周时（或在疾病的急性期）开始卧床休息，尤其是那些疼痛较重的患者，非甾体抗炎药如塞来昔布可作为卧床休息治疗的辅助方法。在对6例患者进行的研究中发现，他们表现出进行性神经系统障碍难以控制，并且背部疼痛越来越重，所以进行腰椎间盘切除术，所有患者手术治疗后也表现出了良好的治疗效果。

用于检测功能性障碍的ODS调查问卷被用于检测背痛程度，在本研究中，VAS也被用于疼痛程度的评估。治疗后VAS评分和ODS评分较治疗前有显著改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。

LDH虽在青少年中是罕见的，通常伴有腰痛，伴或不伴有神经根痛。大多数情况下是单个部位（特别是L4～5或L5～S1）受到影响。椎间盘突出经常出现在两侧，并带有完整的纤维环。保守疗法和手术疗法可以安全地用于治疗青少年LDH。我们对不能忍受的超过

6周的低腰痛或神经痛的患者提出了手术治疗方案。总之，青少年患者应首选保守疗法，若出现6周

以上的下腰痛或者神经根痛，建议微创手术治疗。

5 参考文献

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收稿日期：2018-01-06；修回日期：2018-02-06