经皮肾镜钬激光碎石取石术的围手术期护理

丁继华

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2017）11-03-0-01

随着光纤维技术和光动力学的发展，经皮肾镜钬激光碎石取石也成了泌尿外科的一项新技术，也是目前治疗泌尿系统结石最理想、最有效、最安全的方法，具有损伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优点，在很大程度上逐渐取代了传统的开放手术（1），我科2015年3月～2017年3月对28例肾结石病人进行经皮肾镜碎石取石术，经过术前、术后精心护理，效果满意。先将护理体会汇报如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：2015年3月～2017年3月共对28例肾结石患者进行经皮肾镜碎石取石术，其中男18例，女10例；年龄21岁～57岁，平均42岁；病史最长8年，最短5个月，单侧肾结石23例，双侧5例，出血2例。

1.2 手术方法：本组均采用在全身麻醉下行经皮肾镜碎石取石术，手术结束时分别放置双J管于输尿管，肾造瘘管于肾脏引流。

2 结果：

本组病人均顺利完成经皮肾镜碎石取石术，术后出血2例，2例经原通道二期取石完全清除，无1例死亡。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前指导：向患者介绍的手术的优势及必要性，简单介绍手术过程及手术时问，术后留置导尿管及其他引流管的目的及重要性，使患者了解相关知识，积极配合医生进行治疗及护理。①完善术前检查。②注意尿路感染的控制。③术前保证充足睡眠。④术前3d开始，指导患者俯卧位从30min开始训练，逐渐延长至3h，俯卧易导致术中患者呼吸困难，指导患者俯卧时平稳呼吸，以适应术中体位需要。⑤床上大小便训练：避免患者术后由于不适应床上大小便，下床大小便导致血尿，也易造成患者紧张，而影响手术效果。

3.1.2 心理护理：护士应向患者介绍手术的适应症、手术方法及优点，也可请手术成功的病友进行现身说教以消除患者的紧张情绪，增强信心，以积极乐观的心态迎接手术，有利于术后恢复。

3.2术中配合及其护理：

严格手术过程中的查对制度。在患者进入手术室前、麻醉进行前、切皮前认真做好患者身份的核对，并确认好预进行的手术部位、麻醉方式以及手术方式等，确保手术进行的绝对准确。于建立好患者的静脉通路，以协助完成术中麻醉。术中取截石位时需要注意调节拖脚架的高度以及外展的角度，既要避免过度外展又要避免神经损伤。对全麻手术患者采取骨科的俯卧位架，从而保障患者的呼吸正常，确保其生命安全。盂協助临床医师通过输尿管镜或膀胱镜逆行置入输尿管导管以及留置导尿管。手术过程中注意调节灌洗液的温度，目前通常使用电子恒温箱以保障灌洗液的温度恒定。术中确保手术室的温度恒定，以保护患者的体温。密切观察患者术中的生命体征变化，注意患者尿液及引流也的性状。术后协助医生做好引流的固定，并加强术后的巡视，避免管道的脱出。

3.3 术后护理

3.3.1 留置尿管的护理：术后持续开放导尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液返流至肾盂的机会。鼓励患者多饮水，每日3000ml以上，以便有足够的尿液持续自然地冲洗尿道。留置尿管期间，每日2次用O.05%的稀碘伏棉球清洁尿道外口。术后留置尿管时间为3～5天，拔管前夹管，每2小时开放1次，训练膀胱排尿l～2天后，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿。

3.3.2 留置双J管护理：留置双J管不但能起到引流、支撑作用，小结石还可沿双J管下滑，有利于结石排出。留置时间视术中情况决定，一般4周左右拔管。观察腰部是否腹胀不适，有无膀胱刺激症状与血尿情况。

3.3.3 肾造瘘管护理：妥善固定肾造瘘管，由于手术，肾脏多有创伤，术后肾造瘘管会引流出不同程度的血性液体，应向患者解释发生的原因，以消患者除其顾虑。嘱术后卧床休息，至引流液颜色转清后逐渐开始活动。若活动后转为鲜红色液体，则应继续卧床休息。肾造瘘管一般留置3～5天，等尿液颜色逐渐转清，患者体温恢复正常后，即可夹闭24～48h，如无不适即可拔除（2）。

3.4 并发症的观察与护理

3.4.1 出血：术后出血是气压弹道碎石术最常见的并发症[4]。因此术后应监测生命体征的变化，观察肾造瘘管和尿管引流液的颜色、性质和量，并做好记录。如引流液的颜色愈来愈深、愈红，对存在的问题应做到早发现、早治疗。

3.4.2 感染：患者术后均有不同程度的发热，一般持续2～3天后恢复正常。术后患者常规留置肾造瘘管、导尿管、双J管，给予充分引流，可以有效降低感染等并发症的发生。因此，要做好留置管道的护理，保持引流通畅，定时挤压引流管，严格无菌操作，定时更换引流装置，预防逆行感染。严密观察患者体温情况，对高热患者做好降温护理。

3.5 出院指导

出院后嘱病人保持会阴部清洁，多饮水，勤排尿，不憋尿，不做四肢及腹部同时伸展动作或突然下蹲动作及重体力劳动；以防双J管滑脱、移位。嘱病人2周4周回科复查，并拔除双J管，应加强患者对不及时拔管所出现后果和危害的认识，指导患者及其家属学会观察患者尿液的情况，出现异常和不适随时来医院就诊。忌食辛辣刺激性食物，禁烟酒，定期复查；1周～2周内避免体力劳动，多饮水，每日保持尿量2000ml以上，以增加尿量.降低尿中溶质浓度，减少晶体沉积.预防结石复发，向病人讲解饮食结构与尿路结石的形成有着重要的关系，注意饮食调护，每3个月门诊复查1次，行B超检查有无结石复发。

4 体会

通过对本组28例经皮肾镜碎石取石术病人临床观察与护理，体会到做好病人的心理护理，进行充足的术前准备，术后妥善固定好各种引流管，防止脱落，同时密切观察各引流管通畅度、颜色及尿量的变化情况也十分关键，若发现引流不畅，颜色较红等情况要及时通知医生及时处理。通过我们密切观察病情变化，及时发现问题、解决问题，周到、全方位的整体护理，28例患者均均顺利完成经皮肾镜碎石取石术，2例经原通道二期取石完全清除，术后出血2例，无死亡病例。所以，加强经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理有利于预防并发症的防治。

参考文献

黄健，李逊微创泌尿外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：191—197

廖金芳.徼创经皮肾镜取石中并发症及护理[J].微创医学.2008.3