新生儿呼吸机相关性肺炎病因学研究及用药分析

龙霞

【摘 要】呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者在住院期间因应用有创性机械通气而发生的肺部感染。VAP是仅次于败血症的第二感染性疾病，它是 造成患儿死亡和住院时间延长的关键原因。随着医疗技术的不断发展和进步，机械通气应用越来越广泛，新生儿的VAP发生率也不断上升。本文对新生儿呼吸机相关性肺炎病因学进行了研究，同时对用药情况进行了统计和分析，为临床实践和相关指南的制定提供参考。

【关键词】新生儿；呼吸机相关性肺炎；病因研究；用药分析

【中图分类号】R269.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2017）11-03-0-01

呼吸机相关性肺炎，英文缩写为VAP，是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，它是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，患者一旦发生VAP，就会造成脱机困难，严重者威胁患者的生命，直接导致病人死亡。本文主要对新生儿呼吸机相关性肺炎的病因学进行了研究，同时对VAP患儿的用药情况进行了统计和分析，具体研究报道如下。

1 概述

有数据统计，全球VAP的死亡率为20%到70%，我国的VAP患病率约为43%，病死率为50%。由于VAP的致病菌和临床治疗与一般的肺炎并不相同，VAP的病死率很高，因此VAP的研究成为热点和难点，并且受到了诸多学者的关注和重视[1]。呼吸机相关性肺炎是医院获得性肺炎的重要类型，它的一些特点具有地方性，同时它的一些特征又类似于流行病，它的病原由于地区的不同而产生一定的差别，同时与基础疾病、抗生素治疗、传播途径、病原菌的来源等多种因素有密切关系。对于新生儿而言，由于新生儿的自身解剖和免疫特点，加之机械通气造成粘膜损伤，导致病原微生物更易进入下气道，因此VAP发生率更高[2]。

2 新生儿的VAP病因学研究

2.1 病原微生物 目前，真菌的感染比例正在逐渐增大，病原体中以细菌最为多见，其比例可达到90%以上，其中革兰阴性杆菌占50%～70%，具体包括铜绿假单孢菌、变形杆菌属、不动杆菌属等。革兰氏阳性球菌约含有15%～30%，主要是金黄色葡萄球菌[3]。在早发的 VAP中，非多重耐药菌为主要类型，具体来说像肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA以及敏感的肠道革兰阴性杆菌等。迟发性的VAP为多重耐药菌，例如产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌以及MRSA等。

2.2 VAP的病因 一般来说，上呼吸机后患儿发生肺部感染以及肺部感染的加重主要是由于接触传播、血行传播和医源性传播所造成的[4]。而VAP具体的发病机制主要是因为在持续通气的情况下，白细胞会向肺和小气道内集聚，释放炎症介质进入全身并刺激机体反应，引起肺部炎症和损害，机体的免疫防御机制下降和失调，导致肺血管的通透性增强，致病菌得到繁殖，进而加重了肺部的炎症，引起肺外脏器的功能和结构损害。

同时，因为长时间的高氧和高气道正压通气，肺泡和小气道炎症上皮细胞受到了损伤，由此利于细菌的繁殖，使得患儿的炎症加重。此外，新生儿留置的气管导管无气囊，气管与插管间留有缝隙，易导致误吸。

3 VAP用药情况

VAP的治疗以抗生素的使用最为重要，VAP患儿的药物治疗涉及抗微生物药、呼吸系统药等多个品种，具体如表1所示。在抗菌药物的使用频率中，排序位于前3位的分别是头孢吡肟、苯唑西林和亚胺培南。

在呼吸系统药物中，盐酸氨溴索注射液和硫酸特布他林雾化液分别为主要祛痰药和平喘药。

此外，我们要注意用药的合理性，例如应用呼吸机辅助通气时是否应该预防性应用抗菌药物，联合用药是否优于单药预防等。目前关于此类问题的研究尚需大样本量的前瞻性研究來予以证实。

4 讨论

机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要方法之一，它能够挽救患儿生命，但同时也会引起各种各样的并发症，这会影响患儿疾病的预后，甚至导致患儿死亡。呼吸机相关性肺炎是机械通气最常见的并发症之一，呼吸机相关肺炎是是一种严重的院内感染和并发症，是导致院内感染患者死亡增加、住院时间延长及治疗费用增加的主要原因之一。研究表明，VAP的相关危险因素主要是由于机械通气时间过长，新生儿的气道及支气管相对狭窄，粘膜柔嫩纤细，血供丰富，纤毛运动差，肺内含血量多，弹力组织发育差，易淤血及发生渗出，故更易发生VAP[5]。本文通过对新生儿的VAP病因和用药情况进行研究和分析，为新生儿VAP的临床治疗提供了一定的参考价值，而更加详尽的新生儿VAP病因、用药等尚需进一步探索。

参考文献

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苏维，邝爱玲，曹喻灵. 新生儿呼吸机相关性肺炎的临床诊治分析[J]. 中外医学研究. 2013，01（03）：134-135.

王坚英，张丽英，沈彩燕. 新生儿呼吸机相关性肺炎感染因素分析[J]. 中华医院感染学杂志. 2013，23（16）：3986-3987.

张军建. 163例新生儿呼吸机相关性肺炎的诊疗分析[J]. 中国实用医药. 2013，08（08）：87-88.