新常态视觉下加强公立医院内部审计工作的思考

苏昱霖

【摘要】文章探索经济发展新常态下，公立医院内部审计得以更有效开展的新路径。笔者首先分析新常态下的政策导向，然后揭示了公立医院内部审计工作中出现的问题，最后提出改变公立医院内部审计现状让其适应新常态发展的建议。

【关键词】新常态；公立医院；内部审计

【Abstract】The paper explores a new tIoute that how the internal audit in public hospitals can be carried out eflE，ctively nlore under the New Nornlal of economic development.Firstly.the author analyzes the policy orientation under the New Normal and then reveals the problems that a— rise in the internal auditing of public hospitals.Finally，it puts forwaM suggestions on how to change the status of internal auditing in public hospitals to adapt to the New Norlnal development.

【Key words】the New Normal；public hospital；intemai audit

一、新常态下的政策导向

2014年10月，《国务院关于加强审计工作的意见》（国发[2014]48号）出台，要求审计人员“依法履行审计职责，加大审计力度，创新审计‘方式，提高审计效率，对稳增长、促改革、调结构、惠民生、防风险等政策措施落实情况，以及公共资金、国有资产、国有资源、领导干部经济责任履行情况进行审计，实现审计监督全覆盖，促进国家治理现代化和国民经济健康发展”。这是中央为适应新常态，对加强审计工作提出的新要求，表明审计工作也已步入新常态。

2015年，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于完善审计制度若干重大问题的框架意见》及《关于实行审计全覆盖的实施意见》等相关配套文件，对建立审计制度，加强内部审计工作、发挥内部审计作用提出明确要求。

2016年2月《审计署关于适应新常态践行新理念更好地履行审计监督职责的意见》中指出，审计‘监督要“围绕党和国家工作中心开展工作，将推动中央重大决策部署贯彻落实作为重中之重，着力促进提高经济发展的质量和效益，着力促进供给侧结构性改革，着力促进改善宏观凋控和调整产业结构，着力促进保障改善民生和保护生态环境，充分发挥审计在国家治理中的基石和重要保障作用”。

2016年全国卫生与健康大会上，习近平总书记提出“要引导和规范医药卫生机构建立内审制度，加强自查自纠”，对卫生计生系统内部审计工作提出了更高要求。卫生计生系统作为重要的民生领域，财政投入和業务收支规模逐年加大，经济活动监管任务不断增加。因此，在高标准严要求的新常态下，《卫生计生系统内部审计工作规定》于2017年10月16日经国家卫生计‘生委委主任会议讨论通过，自2018年1月1日起施行。新规定出台，主要强调需完善管理体制和管理责任，规范行业内部帝计业务指导工作，强调审计计划管理，推进全面覆盖，做到应审尽审，以及内部审计的独立性和权威性、审计整改及结果运用。

二、公立医院内部审计工作中出现的问题

（一）内部审计开展工作的重点导向问题

新常态下，多数大型公立医院将内部审计从纪检监察部、财务等部门独立出来，单独设置审计部门，配备专职审计人员。在审计过程中，将监督关口前移，实现事后审计为主向事后、事中与事前审计相结合的转变，通过外包等方式开展了包括财务报表审计、财务预决算审计、财务收支审计、基建项目（含维修、新建）的竣工结算审计、专项经费审计、合同审核，并配合上级部门做好医院主要领导的经济责任审计、对招投标进行监督。但一些公立医院的审计重点仍然停留在“查错纠弊”上，为了审计而审计，没能及时发现医院各部门管理和运营上存在的问题，对加强内部控制和提高风险防范能力、防止资金流失没能起到应有的作用。

（二）由谁分管审计部的争议

内部审计工作很特殊，既有较强的专业性，又有一定的综合性：各个职能部门基本上都属于审计的监督范围，由任何一位主管业务的院领导分管审计，都不合适：审计的监督性质决定了“反对派”的身份。由哪位医院领导分管审计工作，是否会影响审计工作的开展，是否应该确定由谁来分管，审计部门由哪位医院领导分管更合适，很少有医院领导是审计出身，与审计业务最接近的是财务，然而由总会计师分管是否合适等等一些列问题不断被提出。

（三）内部控制与内部审讨‘的问题

2012年财政部印发了《行政事业单位内部控制规范（试行）》（财会[2012]21号），卫生系统多次下文督促建立健全医院内控体系。但内控体系应由哪个部门负责建设，哪个部门负责评价，内控的建设和评价由同一个部门负责是否合适，内审与内控是什‘么关系，是否可以由内审部门负责内控工作等问题亟待解决。

（四）帝计职权范围划分不清，与管理部门职责混淆

审计涉及到所有管理工作，要与各业务主管部门密切配合，通过业务部门改进管理工作来体现审计的价值。但在实际工作中，各业务部门会邀请审计部参与决策或投票（最普遍的现象是设备部邀请审计部对采购设备进行决策），把审计作为保护伞，他们认为只要此项目审讨‘参与了决策，在以后的审计过程中如若出现问题，就是审计部的责任。这导致了内部审计的职责划分不清的问题。

（五）内部审计制度建设跟进问题