跟骨关节内骨折内固定手术并发症预防及治疗研究

王海军

内蒙古自治区赤峰市喀喇沁旗医院骨科，内蒙古赤峰 024400

骨科的临床上，常见的一种复杂骨折即跟骨关节内骨折，当前常用的治疗方法就是手术治疗，但手术后极易出现感染等并发症，严重影响了患者的预后，该文2015年1月—2017年6月间针对此作了相关的探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的60例跟骨关节内骨折患者为研究对象，随机分为两组，每组各30例。常规组：男性15例，女性 15例。 年龄 20～62岁，平均年龄为（48.94±4.23）岁。骨折原因：13例患者高处坠落伤，17例患者车祸致伤。骨折部位：8例为右足骨折，15例为左足骨折，7例为双足骨折。按照Sanders分型，Ⅱ型有10例，Ⅲ型有10例，Ⅳ型有10例。实验组：男性16例，女性14例。 年龄 22～64岁，平均年龄为（49.18±4.17）岁。 骨折原因：12例患者高处坠落伤，18例患者车祸致伤。骨折部位：6例为右足骨折，10例为左足骨折，14例为双足骨折。按照Sanders分型，Ⅱ型有12例，Ⅲ型有11例，Ⅳ型有7例。对比常规组和实验组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有一定的可比性。该次研究患者均对知情同意书进行了签署。

1.2 方法

常规组患者实施“L”形切口治疗。首先行硬膜外麻醉，让患者采用仰卧位，于水平的外裸尖方向进行纵行切口，其位于外踝与跟腱外侧缘中线，横形部分在足背皮肤与足底皮肤交接处停止于骰关节处，在切口皮肤以及皮下组织的全层之后将全候皮瓣剥离，在直视下降跟距关节面进行复位，而后再选择合适骨板进行固定连接，并逐层地缝合好伤口。实验组实施切开复位外以及“Y”型钢板内固定术治疗，同样实施硬膜外麻醉，采用的为外侧 Kocher切口，在切开皮肤后从骨膜下剥离皮瓣，之后需充分地暴露跟股外侧壁。需要注意的是，在进行手术时不可过分地牵拉皮瓣，当暴露充分之后，需清除跗骨窦内的软组织，将骨丘部撬起之后，在距骨以及骨丘部的固定过程中可用到克氏针，打入一枚斯氏针需往后侧牵引以及旋转，确保骨结节复位，最后对Y型钢板内固定方法进行采用，将橡皮引流条置入其中加压包扎，最后在进行内固定时可用到石膏托。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗优良率以及并发症发生情况。

1.4 统计方法

把所收集到的数据纳入SPSS 21.0进行数据分析，计数资料采用%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗优良率

治疗后，常规组的治疗优良率为73.3%，实验组的治疗优良率为90%，实验组的治疗优良率明显要优于常规组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的治疗优良率

2.2 对比两组患者的并发症发生情况

治疗后，常规组：7例患者出现边缘皮肤坏死，并发症发生率为23.3%。实验组：3例患者出现边缘皮肤坏死，并发症发生率为10%。实验组的并发症发生率明显低于常规组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

当前，在跟骨关节内骨折治疗时多会采用保守治疗以及切开复位内的固定手术治疗方法，但是对固定手术进行采用极易引起并发症，包括皮肤坏死和感染以及复位不良等。相关研究表示，固定手术并发症同跟骨局部解剖特点和跟骨骨折发生机制间的关系极其密切。为了防止患者出现相关的并发症，要做到以下几点[1]：①若患者的关节面塌陷，或出现粉碎性骨折，需对其实行植骨治疗，这样可防止血肿的形成，并能够将骨缺损的空腔填补。②患者骨折后，其软组织也会有肿胀以及损伤情况发生，这在切开复位内的手术中增加了感染的概率。所以为了防止感染，医生要结合患者情况适当地给予常规抗生素，同时在完成手术之后，应对引流管进行放置，这样可起到一定的引流作用，对血肿消退起到促进作用。另外，可将钢板以及螺钉覆盖于骨折部位上。③相关研究发现，切口皮肤坏死和皮瓣类型、手术时间和软组织之间的联系非常密切，若患者为开放性骨折，应在6 h内对其实行固定和复位以及清创治疗。若患者为闭合性骨折，那么要在其软组织消退肿胀情况之后对其实行治疗，暴露全厚皮瓣，进行解剖。腓肠神经损伤也是临床可能出现的并发症，腓骨长和短肌腱一般有螺钉、钢板等突出挤压，在这种情况下，会引起肌腱摩擦和脱位以及嵌位，出现肌腱炎。在进行治疗时，一般会采用到药物治疗和封闭治疗以及理疗等治疗方式[2]。此外，为了确保治疗效果，手术前应周密地进行安排，并做好足够的准备，结合患者实际情况对手术时机进行选择，在手术的过程中需对全厚皮瓣进行采用，完成复位之后，要以植骨来支撑骨缺损者关节面的骨折块，这样能够使内固定牢固程度提升。最后，当患者进行了手术之后，固定时可用到石膏，为了避免回流情况发生，可抬高患者的腿部[3]。

在该文的研究中，选取2015年1月—2017年6月收治的60例跟骨关节内骨折患者为研究对象，常规组患者实施予“L”形切口治疗，实验组实施切开复位外以及“Y”型钢板内固定术治疗，对比这两种方法的治疗疗效，从研究的结果来看，治疗后，常规组的并发症发生率为23.3%，实验组患者的并发症发生率为10.0%。实验组的并发症发生率明显低于常规组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 这代表，同“L”形切口治疗相比，切开复位外以及“Y”型钢板内固定术治疗方式能够有效地降低并发症发生率，保障患者的预后。同时，常规组的治疗优良率为73.3%，实验组的治疗优良率为90%，对比两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，切开复位外以及“Y”型钢板内固定术治疗方法比起“L”形切口治疗，更能保障患者的治疗优良率。

综上所述，在跟骨关节内骨折的治疗中，可选用开复位外以及 “Y”型钢板内固定术治疗方法进行治疗，而为了防止患者出现手术的并发症，需要对其实行相应的药物治疗和感染治疗以及植骨治疗，只有这样才能够保障术后的效果和患者的生存质量。

[1] 张涛,万春友,徐卫国,等.Orthofix外固定支架治疗跟骨关节内骨折的技巧及疗效分析[J].中华创伤骨科杂志,2016,18(12):1040-1045.

[2] 李秀梅,王小健.应用闭合撬拨复位固定术与切开复位固定术治疗闭合性移位型跟骨关节内骨折临床疗效的Meta分析[J].中国药物与临床,2016,16(8):1099-1102.

[3] 王歆峰,杨少伟,郑玉堂,等.闭合复位经皮钉锁钉技术治疗跟骨关节内骨折的复位质量及疗效评价[J].中国矫形外科杂志,2017,25(18):1717-1720.