12周冠心病患者运动康复对心脏变时性功能和心率恢复值的影响

刘恒宾

山东省成武县白浮图镇中心卫生院内科，山东成武 274205

冠心病在我国属于发生率很高的一类心血管疾病，多发于中老年人群中，近些年随着生活方式变化，运动量减少，工作压力增加，冠心病的发病年龄逐渐降低，且发生率仍在不断升高[1]。冠心病属于一类长期性疾病，患者除了需要持续接受药物稳定病情，为了改善预后，还需要接受合理的康复锻炼。研究显示通过运动康复训练能够提升机体心血管以及肌肉适应性，改善运动功能以及心肺功能，减轻心脏负荷，缓解病情[2]。该研究具体分析对2016年2月—2017年2月该院34例冠心病患者开展为期12周的运动康复的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取68例该院收治的冠心病患者参与该次研究，依据康复指导方式分为观察组、对照组，观察组34例患者中包括15例男患者，19例女患者，年龄平均为（60.28±10.36）岁；对照组34例患者中包括13例男患者，21 例女患者，年龄平均为（60.59±10.14）岁。2 组各项基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组常规进行康复指导，主要对患者进行康复方法的口头宣教，让患者自己开展康复锻炼，鼓励患者家属参与，配合、协助患者进行康复锻炼，锻炼的频率、周期由患者自己决定。观察组则经护理人员对冠心病患者进行为期12周的运动康复，每个星期运动次数控制在3～5次，运动强度根据患者耐受情况确定。每次运动康复训练均包括准备活动、训练阶段以及放松运动3个部分，具体内容如下。

1.2.1 准备活动 指导患者进行热身活动，帮助肌肉得到伸展、放松，促使关节活动度得以提升，有助于心血管顺应性得以提升，能够避免出现运动性损伤。具体可以指导患者进行柔韧性运动、低水平的有氧运动，比如慢跑、四肢关节活动、拉伸等。准备活动一般控制在5～10 min完成，完成后进入训练阶段。

1.2.2 训练阶段 ①有氧运动：可以选择划船、骑脚踏车、器械行走、散步、慢跑、游泳、上下楼梯等，每次运动控制时间在半小时之内，每个星期进行3～5次训练，保证运动强度患者能够耐受。②阻抗训练：一般进行循环阻抗力量训练，包括多项中等负荷、涉及大肌群的阻抗力量训练，训练需要保持缓慢、持续、重复，具体方式可以选择俯卧撑、杠铃、弹力带、运动器械等。每次训练8～10组肌群，交替进行躯体上部、躯体下部的练习，每个星期进行2～3次训练。③柔韧性训练：通过训练患者肢体柔韧性能够提升关节活动度，降低受伤出现的可能，减少腰背痛、肌肉僵硬的发生率。在具体训练中对每处关节、肢体进行持续10 s左右的拉伸，保证有牵拉感，但没有疼痛感，整个柔韧性训练时间控制在大约10 min，每个星期进行2～3次训练。

1.2.3 放松运动 每次训练阶段结束后都要进行5～10 min的放松运动，具体方式可以选择柔韧性训练或者慢节奏的额有氧运动。通过放松运动帮助运动系统血液慢慢回流至心脏部位，使心脏对机体血液动力学的变化适应，防止突然发生的心脏负荷增加导致的心脏不良事件。

1.3 评价指标

心脏变时性功能：变时性功能指的是患者在峰值运动时的心率储备百分数（HRR%），正常范围在0.8～1.3，＜0.8表明变时性功能不全，＞1.3时表明变时性功能过度。心率恢复值（HRR1）：HRR1指的是峰值心率与运动后第1分钟心率的差值。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对获取数据开展分析，（±s）表示文中计量资料，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

康复前两组HRR%、HRR1测定结果差异无统计学意义，康复后两组HRR%、HRR1测定结果均有升高，与康复前组内比较差异明显，康复后两组间比较观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组康复前后心脏变时性功能和心率恢复值比较（±s）

表1 两组康复前后心脏变时性功能和心率恢复值比较（±s）

组别HRR(%)康复前 康复后HRR1（bpm）康复前 康复后对照组（n=34）观察组（n=34）60.28±8.37 61.05±7.49 75.84±3.69 88.97±6.64 12.87±4.24 13.06±4.51 18.78±3.35 23.84±5.01

3 讨论

心脏变时性功能除了紧密联系多种疾病，同时也密切联系患者的心功能以及运动耐量，所以通过测定心脏变时性功能能够对临床干预效果、患者病情改善情况进行判定[3]。变时性功能是交感神经、迷走神经对心率调节功能的反映，但是研究发现静息状态下自主神经的变时性作用无法经心率反映，所以该研究在运动状态下进行测定[4]。从该研究结果可以得知，观察组康复后心脏变时性功能HRR%测定结果明显高于对照组，心率恢复值HRR1明显高于对照组（P＜0.05）。证实运动康复训练能够帮助冠心病患者HRR1得以提升，实现机体自主神经功能的改善。通过运动康复训练患者心率可以迅速未进行运动前的水平，表明运动训练减少了异常刺激传入，强化了自主神经系统控制能力[5]。考虑是由于运动康复训练使患者心率变异性、压力感受性反射敏感性得到强化，血浆、交感神经活动中的多项指标水平得以下降。不少研究都证实，冠心病患者接受合理的康复锻炼后，机体血液循环能够得到显著改善，心肌缺氧状态能够得到改善，心血管疾病出现的可能性能够下降，帮助用药效果的提升。

经上述分析可知，12周运动康复能够明显改善冠心病患者心脏变时性功能以及心率恢复值，值得推广。

[1] 孙佩伟,李运田,宋成运,等.运动康复对老年稳定性冠心病患者危险因素的长期随访研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(5):491-495.

[2] 李浩松,刘洵,石晓明,等.心脏康复运动中应用心率血压乘积对心肌缺血监控的研究[J].天津体育学院学报,2016,31(2):137-140.

[3] 左玉姣,刘厂辉,王春兰,等.针对性心理干预对行运动康复治疗的老年冠心病心衰患者负性情绪及心功能的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(15):3684-3685.

[4] 陶晶晶,刘娟,代雅琪,等.居家运动康复对冠心病患者介入术后焦虑情绪的影响 [J].中华现代护理杂志,2017,23(7):960-965.

[5] 许艳梅,冯玉宝,苏平,等.运动康复对经皮冠状动脉介入治疗术后冠心病患者心功能的影响[J].中国循环杂志,2017,32(4):326-330.