护理干预在青少年原发性自发性气胸中的应用

王海艳，丁长青，毕伟，江曙光

(丰县人民医院，江苏 徐州 221700）

0 引言

原发性自发性气胸（Primary spontaneous pneumothorax，PSP）是最为常见的肺科急症之一，临床多以突发胸痛、胸闷或呼吸困难就诊。PSP 的病因及机制尚不明确，多数学者认为肺大泡是其主要危险因素，而肺大泡的形成多与非特异性炎症、瘦高体型（扁平胸）、吸烟及遗传等多种因素等有关[1]。由于本病多见于青少年，电视胸腔镜下肺大泡切除术具有切口小、痛苦少、术后恢复快等优点而被患者广泛接受。我科于2013 年1 月至2015 年12月收治的青少年PSP患者50例，其中25例实施个性化的综合护理干预，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院胸外科于2013 年1 月至2015 年12月收治的青少年自发性气胸患者50 例，均为男性，年龄15～39岁，平均24.5岁，均以以突发性胸痛、胸闷或呼吸困难、刺激性干咳为急诊入院，发病部位：左侧26例，右侧22例，两侧2例，两组均为首次发病，均为瘦高体型。本研究未将合并急慢性肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张、严重脊柱侧弯等疾病者纳入。随机分为观察组和对照组，每组各25 例，两组患者在体型、气胸程度、肺大泡的数目及位置、年龄、学历以及职业等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法

对照组予以胸外科常规护理方式进行护理；观察组给予以下综合护理干预。

1.2.1 心理护理

本组PSP病例均为青少年，患者发病突然，直接影响其工作学习生活，内心感觉非常痛苦，易于产生紧张、焦虑及恐惧情绪。责任护士与患者的有效及针对性的交流应贯穿于整个护理过程。首先应与患者建立融洽的护患关系，制定个性化的心理护理方案[2]。指导患者做好心理自我调整，放松紧张情绪，充分交流沟通。告知其胸腔镜手术较传统开放式手术具有诸多优点，介绍成功病例，增强其战胜疾病的信心[3]。

1.2.2 健康宣教

鉴于PSP有复发的倾向、营养不良及吸烟等不良习惯在疾病发生及复发方面占据重要地位，因而个性化的宣教极其重要，宣教应以使患者充分知晓病情、减少复发率及对护理满意度明显提高为目标。责任护士根据患者个体PSP易感因素、体质、有无遗传倾向、气胸严重程度、饮食、康复锻炼、护理注意事项等进行针对性的宣教，使患者得到连贯的服务、提升护理满意度；宣教时应注意遵循循序渐进的原则[4]。对吸烟患者应告知戒烟，注意保持房间空气清新，预防感冒及肺部感染，术前指导患者进行嗽、咳痰、深呼吸等呼吸训练，以锻炼肺功能。术后应详细讲解带引流管时翻身的方法及注意事项[5]。出院后嘱其注意戒烟、加强营养、合理锻炼，提高体质，减少复发的易感因素。

1.2.3 术前护理干预

完善骨质术前常规检查，重点常规实施胸部X线及CT 平扫，尤其是薄层CT后处理及高分辨率CT扫描可明确气胸量、肺大泡位置及数量。多进食富含维生素、高蛋白饮食，以增强自身储备，吸烟者术前应戒烟就以改善分泌物的清除能力。痰液较多时予以雾化吸入排痰。术前指导患者进行每日2次、每次10分钟左右的仰卧位或坐位腹式呼吸训练，以提利于肺泡气的排出，避免小气道闭陷[3]。教会患者术后应对诸如暴发性咳嗽等各种形式的咳嗽有效排痰的方法，告知无禁忌时多饮水、利于化痰；排痰前，先深吸气后屏气2秒，再张嘴用力一次性咳出，该方法多可有效将痰咳出[6]。术前向患者简单介绍术中的注意事项，耐心解答患者的疑问。术前还应指导患者练习床上排便、以降低术后尿潴留的发生。

1.2.4 术后护理干预

胸腔镜患者PSP因麻醉、低血容量和术中肺组织反复牵拉，可致交感神经兴奋及生命体征变化，故术后应密切注意病情变化，监测生命体征。当患者麻醉未醒时，应给予头偏向一侧的去枕仰卧位，以更好的保持呼吸道通畅、避免误吸。根据缺氧程度给予相应流量的氧气供应，持续进行心电监护、血氧监测。患者醒后，应协助积极翻身、叩背，以减少坠积性肺炎及肺不张的发生[6]。术后切口疼痛不利于患者休息，患者多因疼痛而不敢咳嗽，导致气道分泌物难以排出，影响有效排痰。患者应继续积极主动配合深呼吸、有效咳嗽及排痰，以减少肺不张和感染的发生[7]。

正确放置胸腔引流管，引流瓶应低于胸腔引流口平面60～100cm，并检查引流装置是否密封、引流管是否通畅，注意观察引流管里的水柱是否随呼吸上下浮动，一旦发现不畅应及时给予处理。术后引流瓶内负压水柱波动较大，提示肺不张可能。若引流瓶内发现出现气泡逸出、影像学提示气管偏向健侧肺组织、患侧呼吸音消失、明显缺氧症状，则提示漏气及气胸形成[8]。注意引流口清洁，及时更换敷料，严防感染的发生。观察并记录引流液的量和颜色，发现异常及时报告当班医师处理。搬运患者时应注意防止引流管滑脱。一旦引流量超过200mL/h，连续2h以上且颜色鲜红，患者同时伴有低血容量休克的临床表现时，应考虑存在胸腔内活动性出血，须立即通知医师处理。当引流液明显少、影像学提示肺复张良好时，可将引流管拔除。拔管后，立即以无菌纱布覆盖于伤口，以避免空气进入胸腔再次诱发气胸[3,6]。

每日注意检查患者的两肺呼吸音，胸腔镜手术多以单侧肺通气，术后极易发生肺部感染或肺不张。嘱患者定时深呼吸以更好咳嗽排痰，分泌物较多时，应进行雾化吸入及叩背，根据CT检查结果、在保证引流管通畅的前提下，朝叶支气管相反的方向侧卧的体位引流也利于痰液排出[9]。

术后患者应早期进行康复训练护理干预，以增加肺活量, 减少并发症的发生。术后6h 可协助其适当在床上做一些活动, 第2天可适当床下运动，两上肢进行抬展旋举等运动，以防肌层粘连及术切口瘢痕挛缩而致上肢活动受限。早期活动还可改善患者全身血液循环、促进切口愈合[10]。康复锻炼应在康复科医师指导下，适量、循序渐进。

1.3 统计学处理

使用SPSS 13.0 软件对数据进行统计学分析,计量资料采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验,以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

两组手术均顺利，术后CT复查提示肺复张良好，未见明显感染等严重并发症，患者均痊愈出院。

比较两组病人术前及出院前1天的第1s 肺活量及通气储量,第1s肺活量为病人第1s最大的呼出量，通气储量=(最大通气量-每分钟通气量)/最大通气量[11]，观察组出院前1d第1秒肺活量以及通气储量均高于对照组(P＜0.05)，见表1。

观察组的护理满意度高于对照组、住院天数低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2 组患者护理满意度及住院天数比较

3 讨论

青少年PSP为胸外科常见病、多发病，也是胸外科的一种急症，在男性青壮年中有较高的发病率，本研究中50例均为男性，且均为瘦高体型，临床及术前CT检查明确病因为肺大泡，未见急慢性肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张、严重脊柱侧弯等疾病。电视胸腔镜较传统开胸手术具有创伤小、恢复快、并发症少等很多优势，尤其适于对手术要求较高的年轻患者群体，但作为手术来说，仍有肺漏气、感染、术后出血、复张性肺水肿、肺不张等诸多并发症可能，仍需密切观察病情变化及积极护理干预。

表1 2 组患者手术前后血气分析结果(±s)

表1 2 组患者手术前后血气分析结果(±s)

观察组 252925±1983275±30790.5±9.095.9±5.3对照组 252832±1873099±25189.1±8.192.5±6.7 t值 1.0253.2540.6522.320 P 0.1380.0010.2570.006

本研究针对青少年胸腔镜PPS手术进行个性化的心理护理，加强基础护理，强调有针对性的健康宣教，完善术前准备，术后提供精心细致的护理，延伸护理专业内涵，提升整体护理水平，使患者更易更好配合治疗及护理，术后对其进行针对性的康复训练，可有效促进肺功能恢复[12]。经过积极护理干预，本研究中观察组出院前1d第1秒肺活量以及通气储量均高于对照组，对照组患者康复快，住院时间短，且患者满意度明显提升(差异均具有统计学意义)，值得推广应用。

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