中医特色疗法治疗急性胃肠炎的临床研究*

钱细友 林敬冬 蔡惠铃 黄秋萍△ 刘淑玲 赖伟兰 林忆芳

（1.广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510006；2.广东茂名健康职业学院，广东 茂名525400）

急性胃肠炎是指由于病原菌侵入人体肠道并在里面进行繁殖，造成肠道菌群紊乱，引起胃肠黏膜急性炎症，导致水/电解质渗出和肠道蠕动增加而引起腹泻［1］。急性胃肠炎主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等，严重者可发生休克，危及生命［2-4］。流行病学调查发现，国外急性胃肠炎发病率约为 0.9 次/（人·年）［5-6］，国内约 0.56 次/（人·年）［7］，不仅影响我国居民的健康、生活和学习，而且给家庭和社会造成一定的经济负担［8-9］。中医学称急性胃肠炎为“泄泻”，大肠传导失司是急性胃肠炎的主要病机［10-11］。目前，急性胃肠炎以对症治疗为主，中医药治疗主要以中药汤剂内服等方法为主，以中医特色疗法治疗该病的相关报道相对不多。本研究将天灸散穴位贴敷、耳穴压豆和针刺等中医特色疗法综合应用于急性胃肠炎患者，旨在观察中医特色疗法治疗急性胃肠炎的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 急性胃肠炎的诊断标准参考《现代中医内科急症学》［12］和Majowicz等制定的国际诊断标准［13］制定。纳入标准：1）符合急性胃肠炎的诊断标准，均有腹痛、腹泻、肠鸣音亢进、恶心呕吐等急性胃肠炎的表现；2）年龄 18～65 岁；3）发病在 72 h 之内：4）生命体征平稳，无休克等严重并发症；5）有良好的读写与理解能力者；6）同意参加本研究，接受中医特色疗法治疗。排除标准：1）不符合急性胃肠炎的诊断标准；2）合并严重肝肾功能不全、心功能不全、造血系统疾病、严重脑血管疾病等严重疾病者；3）对中医特色疗法存在过敏反应者；4）克罗恩病、肠易激综合征、结肠炎、大肠憩室炎、过量饮酒、化疗/放疗、药物或食物过敏等引起的腹泻；5）精神障碍患者；6）年龄＜18岁或＞65岁者。

1.2 临床资料 本研究通过医院伦理委员会的审查，纳入2016年6月至2017年6月广东省中医院大学城分院急诊科收治的急性胃肠炎患者共200例，按随机数字表法分为对照组和观察组各100例。对照组男性56 例，女性 44 例；年龄 18～65 岁，平均（31.86±15.84）岁；病程 1～3 d，平均（2.12±0.98） d。观察组男性 60 例，女性 40 例；年龄 18～60 岁，平均（30.75±111.35）岁；病程 1～3 d，平均（1.98±1.02） d。 两组性别、年龄、急性胃肠炎病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 所有患者均给予常规治疗：1）制酸护胃：注射用奥美拉唑钠40 mg溶于5%葡萄糖注射液100 mL，静脉滴注，每日1次。2）对症支持：维生素C注射液1 g加维生素B6注射液100 mg溶于5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，每日2次。3）抗感染：左氧氟沙星片，500 mg，口服，每日1次。对照组给予常规的护理，1）一般护理：保持室内通风，密切监测患者的生命体征变化，必要时检测水/电解质，若有变化及时向医生回报，配合医生救治。2）心理护理：急性胃肠炎患者由于腹痛、腹泻，常常出现焦虑等不良情绪，影响疾病愈合和医患配合。护理人员应该向患者详细解释病情，介绍疾病的发生、发展过程和预后，耐心解答患者的疑惑，告知良好情绪的积极作用，提高患者战胜疾病的信心。3）饮食护理：嘱咐患者高能量饮食，以容易消化的食物为主，可先流质饮食，逐步过渡到半流质和流质。忌辛辣刺激油腻食物，饮食宜清淡。4）腹痛、腹泻护理：嘱患者按照医嘱服药，若腹痛剧烈或腹泻严重，可给予对症解痉药和止泻药物，并注意观察药物的不良反应，防止发生并发症。观察组在对照组常规护理基础上，给予中医特色疗法。1）天灸散穴位贴敷，选穴包括中脘穴、天枢穴。药物组成：天灸散由细辛3 g，白芥子15 g，延胡索15 g，甘遂15 g组成。将上述中药研磨粉末混合，用生姜汁调成糊状。使用时，先用纱布擦干皮肤，取黄豆粒大小天灸散，用天灸贴贴敷在中脘穴、天枢穴位置。贴敷时间不超过60 min，以皮肤温热通红则可。贴敷注意患者个人感觉，观察患者贴敷后有无不适，如不能耐受，则立刻停止。2）耳穴压豆：选择脾、胃、大肠、小肠、交感5个穴位，先用75%酒精对耳廓进行清洁消毒后，右手持镊子夹取粘有王不留行籽的胶布贴对准穴位进行贴敷。并适度揉按、捏压，使耳廓出现发热、发胀等感觉，每日揉按3 min，每日2次。3）针刺治疗：采用“合募配穴针法”，选穴包括天枢（双）、上巨虚（双）。操作：上述穴位定位后，先用75%的消毒酒精在上述穴位进行消毒，接着选取合适大小的不锈钢毫针对准上述穴位垂直进针，进针后行提插捻转等手法，使患者出现酸、麻、胀、痛等感觉，表示得气，得气后留针30 min，30 min后出针。3 d为1疗程，共治疗1个疗程。

1.4 观察指标 视觉模拟疼痛量表（VAS）评分：护理30 min后进行评价，参考长海疼痛评分量表，范围为0～10分，0表示无疼痛感，10标实最痛，分值越高，疼痛越严重。情志模拟评分：由本院自制的情志模拟评分表进行测评，由痛苦面容、哭泣、容易生气、问而不答、精神萎靡、行动缓慢、心烦、易激动发牢骚等8项内容组成，每项内容分无（0 分）、轻（1 分）、中（2 分）、重（3分）。总分0～24分，分值越高，情志障碍越重。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［14］拟定。治愈：腹痛、腹泻、呕吐等症状、体征消失，中医证候积分减少≥90%。显效：腹痛、腹泻、呕吐等症状、体征改善，中医证候积分减少≥70%。有效：腹痛、腹泻、呕吐等症状、体征减轻，证候积分减少≥30%。无效：腹痛、腹泻、呕吐等症状、体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少＜30%。总有效率＝（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS24.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料以率（%）表示，分别应用独立样本t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组症状消失时间比较 见表2。观察组腹痛、腹泻、呕吐等症状消失的时间均明显短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组症状消失时间比较（h，±s）

表2 两组症状消失时间比较（h，±s）

组 别 腹泻 呕吐观察组 13.47±4.86△ 10.62±7.65△对照组 21.86±9.75 18.69±8.35 n 腹痛100 19.62±11.75△100 26.32±13.78

2.3 两组治疗前后VAS评分和情志模拟评分比较见表3。两组30 min的VAS评分和情志模拟评分均较治疗前降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

急性胃肠炎属于胃肠黏膜的一种急性炎症性病变，主要由于病毒、细菌感染等导致的水/电解质丢失和肠蠕动增加而引起的腹痛、腹泻、呕吐等症状［15］。不仅对患者的生活和工作造成一定的影响，也对患者的健康造成威胁，同时对家庭和社会带来一定的经济负担。临床上以对症治疗为主，配合饮食护理、心理护理、药物护理等护理方案，可以促进患者愈合。中医药治疗本病改善症状效果甚佳，但是目前关于本病的中医药治疗主要以中药汤剂口服治疗为主，以中医特色疗法治疗本病的相关报道相对不多。

表3 两组治疗前后VAS评分和情志模拟评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后VAS评分和情志模拟评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 时 间 VAS评分 情志模拟评分观察组 治疗前 6.53±1.42 15.98±5.43（n＝100） 治疗后 1.08±0.47*△ 3.12±1.25*△对照组 治疗前 6.36±1.23 16.26±4.52（n＝100） 治疗后 3.21±0.95* 6.71±2.14*

急性胃肠炎属于中医学“泄泻”范畴，中医药治疗急性胃肠炎以中药汤剂口服为主，但是耳穴压豆、穴位贴敷和针刺等中医特色疗法，不仅具有简、便、廉等优点，也可以促进急性胃肠炎患者愈合，改善症状。本研究将急性胃肠炎患者分为对照组和观察组，对照组给予常规基础治疗和常规护理，观察组在对照组基础治疗和常规护理的基础上加用中医特色疗法，结果显示，观察组总有效率为93.00%，明显高于对照组的85.00%；观察组腹痛、腹泻、呕吐等症状消失的时间均明显低于对照组；观察组护理后的30 min的VAS评分和情志模拟评分明显低于对照组。提示天灸散外敷和耳穴压豆等中医护理技术可以提高疗效，改善症状，缩短病程。

中脘穴为胃之募穴。《难经》云“腑会中脘，疏曰：腑病治此”。中脘穴具有疏肝和胃、消食导滞、和胃健脾等作用，临床上胃脘痛、腹胀、呕吐、呃逆等消化系统疾病常选用此穴进行针刺或贴敷等治疗［16］。天枢是大肠之募穴，具有疏调肠腑、理气行滞、消食导滞等作用，临床上常用于治疗腹泻、腹痛等疾病。天灸散由细辛、白芥子、延胡索、甘遂等组成，具有行气活血、散寒化瘀、通络止痛等作用。运用天灸散外敷上述穴位，可以直接渗透皮肤并作用于五脏六腑，调节肠道功能，达到止痛、止血、止呕等作用［17］。耳穴对应人体的五脏六腑，对耳穴进行按压具有调节脏腑功能，调和阴阳平衡等作用，交感穴相当于交感和副交感的功能，可以相互调节从而达到镇痛、缓解平滑肌痉挛等作用。大肠、小肠、脾、胃等具有止呕、止泻等作用。因此，对上述穴位进行按压，可以起到镇痛止呕、调节肠道功能的作用［18］。上巨虚是大肠的下合穴，具有调节肠道功能等作用，天枢穴是大肠的募穴，两穴相配，一合一募，攻补兼施，具有调和阴阳、健脾和胃、扶正祛邪的功效，起到镇痛、止呕、止泻等作用。

综上所述，天灸散外敷、耳穴压豆和针刺等中医特色疗法可以提急性胃肠炎患者的临床疗效，改善症状。

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