没朴拉切嘎(带状疱疹)的疗效评价标准研究

田 刚 孙转兰

(湘西土家族苗族自治州民族中医院，湖南 吉首 416000)

带状疱疹是土家医常见疾病[1]，临床表现为沿一侧神经走向分布的丘疹水疱，疼痛明显，中医称之为蛇串疮[2]。土家医认为带状疱疹发病与湿、热、瘀有关。为了传承土家医药文化，规范土家医对本病的诊断与治疗，结合民间经验，根据临床疗效及土家医文献研究，整理出了土家医带状疱疹的疗效评价标准。

1 诊断标准[3]

1.1 西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。

1.1.1 病史：本病常见于中老年人，可因过劳、情绪波动、恶性肿瘤、免疫抑制剂治疗和器官移植等诱发。皮疹出现前常先有皮肤疼痛、麻木、瘙痒和感觉异常，可伴有低热、少食、倦怠等症状。

1.1.2 临床症状： 典型的皮损是发生于红斑基础上绿豆到黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，周围绕以红晕，排列如带状，聚集一处或数处，疱群之间的皮肤正常。疱液初始透明，后变浑浊，重者可有血疱或坏死。经5～10天疱疹干燥结痂，痂皮脱落后，遗留暂时性淡红色斑或色素沉着，愈后一般不留瘢痕。皮损好发于一侧胸胁、腰部或头面部，一般不超过正中线。患者自觉皮损局部疼痛明显，老年体弱者常常疼痛剧烈，常扩大到皮损范围之外，有的皮损消退后可遗留长期的神经痛。

1.1.3 特殊分型：少数病例仅出现红斑、丘疹，不发生典型水疱，亦有患者仅感觉皮损瘙痒，不产生疼痛。患恶性肿瘤、长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂、年老体质极差及患艾滋病等免疫功能低下的患者，疱疹可双侧同时出现或泛发全身，并可出现血疱、大疱甚至坏死，常伴有高热、肺炎、脑炎等，病情笃重。如病毒侵及眶上神经上支者(多见于老年人)，疼痛剧烈，可累及角膜，形成溃疡性角膜炎，甚至引起全眼炎，导致失明。病毒也可侵犯面 神经及听神经，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。

1.2 土家医症候诊断标准：具备主症和至少两项次症即可诊断。

1.2.1 湿盛证(卡别列炸司证 Kax bies liex zaf six zenf)：主症：水疮明显，颜色淡红，疼痛或轻或重，次症：可伴渴不欲饮，食少腹胀，大便时溏；舌淡红，苔黄腻，⑤脉滑。

1.2.2 热盛证(格欸细炸司证 Gein xif zaf six zenf)：主症：鲜红色水疮，灼热辣痛，疼痛难忍，次症：可伴周身不适，发热，口苦咽干，烦躁易怒；舌质红，苔黄，脉弦或滑数。

1.2.3 血瘀证(灭尔糯证 Miex lof zenf)：主症：水疮结痂，仍有阵发性刺痛，牵扯痛等，次症：胸胁胀满不适，舌淡，或紫暗，有瘀斑，苔白或黄，脉沉或涩。

1.3 量化标准

1.3.1 症状分级量化标准：见表1、表2.

表1 疼痛积分

表2 其他症状积分

1.3.2 土家医辨证分型：见表3。

表3 土家医辨证分型

注：证型判断依据：具备主证至少2项，辨证分型症状百分比到达60%者，既可诊断为该证候。

2 疗效评价标准

2.1 综合疗效判定标准：治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症，n=100%；好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻，n≥30%；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛，n≤30%；采用尼莫地平法计算。

疗效指数(n)=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%

2.2 土家医证候症状评价标准：治愈：土家医证候症状、体征消失；好转：土家医症候症状、体征明显改善(治疗后症状百分比比较治疗前减少≥30%)未愈：土家医症候症状、体征无明显改善(治疗后症状百分比比较治疗前减少≤30%)

3 讨论

土家医针对带状疱疹的方药繁多，然而因缺乏统一的疗效评价标准，各种方药之间无法进行客观的横向比较，通过对土家医文献的研究、临床数据挖掘，规范了本病的诊断标准，量化了本病的疗效评价标准。

[1]田华咏.土家医病证诊疗规范[M].北京: 中医古籍出版社,2014:121～123.

[2]中华中医药学会皮肤科分会.蛇串疮中医诊疗指南(2014年修订版)[J].中医杂志，2015.7(56)：1163～1167.

[3]中华医学会.临床诊疗指南·皮肤病与性病分册[M].北京：人民卫生出版社,2006:2～4.