文 / 江苏省苏北人民医院大内科主任、消化科主任 朱海杭
门诊经常有患者问我:“医生,我胃肠有毛病时,吃什么主食好?能吃粗杂粮吗?”这里就和大家讨论一下这个问题。
主食是指提供主要能量的食品,它能提供每日人体所需50%~65%的能量。我国居民多以稻米、小麦两大类全谷物为主食。全谷物经精加工成白米和白面粉、制作的食物为精粮或细粮,全谷物未完全脱壳处理的糙米、全麦面等为粗粮,玉米、甘薯、土豆、豆类、荞麦、黑麦、燕麦和小米等食物为杂粮。
主食对胃肠道的影响,主要取决于主食中不溶性纤维(膳食纤维)和可酵解短链的碳水化合物(FODMAP)含量,两者在小肠内不被吸收进入结肠;膳食纤维能刺激大肠蠕动,增加大便容量,帮助通便;FODMAP含量丰富的主食,在大肠内被细菌发酵产生气体,适度的气体会避免粪便粘附肠壁,也有助于粪便排泄。
用精白米制作的米饭、粥等是南方人喜爱的主食,米饭和粥柔软、易消化吸收,餐后升血糖快,通便效果较差,产气量也最少。用制精白面粉制作成的点心、面食,是北方人喜爱的主食,膳食纤维含量比米高两倍,通便作用好,但容易产气。精白米、精白面、低筋面在精细加工过程中,丢失了较多膳食纤维、维生素和矿物质。
粗杂粮因为没有经过精磨加工,可以提供丰富的膳食纤维、矿物质、B族维生素等,弥补精白米面当中所缺乏的养分。高筋面粉、全麦面、玉米等制作的食物膳食纤维含量较高,消化吸收速度减慢,餐后升血糖较慢,通便作用较强,不同的杂粮产气量也不同。保留了部分谷壳的全麦面、糙米和经过油煎油炸加工的精白面食,都会对食管和胃黏膜构成刺激和损伤。
主食的选择原则是“米面轮换、粗细搭配、粗粮细吃、少加油盐”,以保证人体合理的营养需求,同时还要根据个人的习惯、口味、胃肠的消化吸收功能来决定。
人的胃酸状态反映人的体质状态。胃酸正常或较多者,消化吸收能力较强,体格较强壮,食欲较好,无任何胃肠不适,对不同的主食均能很好地接受,对主食的选择也无需特别要求。如果同时有“三高”(血压高、血糖高、血脂高)时,可多选择一些粗杂粮加入主食。
当胃酸分泌增多到一定程度,产生腹痛、泛酸、烧心、嘈杂等表现,如到医院进行胃镜检查发现是糜烂出血性胃炎(口服阿斯匹林和饮酒所致)、胃十二指肠溃疡、胃食管反流等酸相关性胃病发作时,应多吃一些软米饭、稀粥,也可多吃一些碱性面食如馒头、面条、面包等,以减少食物对食管和胃的刺激,并能中和胃酸,有益于炎症的修复,此时应少吃粗糙的杂粮食物和油煎炸烤的面食。
正常人随着年龄增大至70岁以上,胃黏膜会渐渐退化,胃酸分泌会逐渐减少,导致食欲减退;若合并某些慢性疾病、幽门螺杆菌感染、长期服药时,胃黏膜的退化会更早发生,胃镜检查胃黏膜可能有萎缩或伴有肠化生。这些人群适合吃温软、不会对胃肠产生刺激的主食。患有肝病、肾病等慢性疾病,或处在肿瘤药物治疗期,或处在重病的康复期,如表现为食欲减退、早饱、上腹饱胀、体形消瘦、乏力时,应以精白米和精白面食品为主食,不建议或少吃粗糙的杂粮食物和油煎炸烤的面食。但精制米面的维生素和矿物质含量低,应给予额外补充。
经常出现大便次数减少、排便困难、大便干结时,首先应确定自己是否有良好定时的大便习惯,其次应到医院检查可能的便秘原因。当确定便秘是肠蠕动减慢所致动力不足时,可通过增加富有膳食纤维的主食来调节,多吃一些全麦面食、粗粮和杂粮,因为精白米饭膳食纤维相对少,起不到刺激肠蠕动和增加大便容积作用。同时还要定时排便、多饮水、多运动等,综合调养才能取得好效果。若选择面食、粗杂粮后便秘改善效果不好或出现腹痛加重等情况,应及时去医院就诊。
任何原因造成急性和慢性腹泻后,在积极寻找病因和治疗的同时,主食的合理选择对缓解腹泻会有帮助。应吃膳食纤维较少的米饭、稀粥,辅以适量精白面和低筋的面食,以减少肠蠕动。不建议或少吃粗杂粮食物和油煎炸烤的面食。长期腹泻或腹泻较重时,还要多补充水分、矿物质和维生素等。
任何原因造成腹胀、腹痛、腹鸣、肛门排气增多时,诊治的同时,应不吃或少吃产气较多的小麦、大麦、黑麦及豆类制成的食物如面条、豆浆等,因为进食这类含有较多的可发酵短链碳水化合物后,容易产生较多气体。许多人对此产气食物不耐受,停食后症状好转,再次食用后又出现腹胀症状,这是胃肠功能紊乱和肠易激综合症的主要病因之一。精白米饭和米粥被认为是产气最少的食物,粗杂粮中玉米、山芋、土豆、燕麦、荞麦等产气量也相对较少,在腹胀、腹鸣和肛门排气多时可适量食用。
以小麦面食为主食的人,如果反复出现腹泻、腹胀和腹鸣,并伴有体重下降、贫血、骨质疏松等病症时,要警惕乳糜泻。乳糜泻是肠道对麦麸质过敏,小肠局部发生免疫反应,小肠黏膜绒毛萎缩,导致营养吸收不良,出现腹泻、消瘦、贫血和骨质疏松等。此症近年在我国的发病数有所增加,特别是不伴腹泻的患者,出现原因不明的消瘦、贫血、较早年龄发生骨质疏松症时,不易被医生发现而漏诊误诊。通过测定血清抗体和胃镜十二指肠黏膜活检可确诊或排除该病。确定是乳糜泻后应终身严格回避麦类食物,主食改为以米饭为主,多数患者病情能好转。