治牙病，新技术未必适合你

说到治牙病，应该是从治疗方案人手，方案最重要。

冯剑桥，哈尔滨医科大学口腔医院口腔修复科主任医师、教授，硕士研究生导师。在口腔CAD/CAM全瓷类个性化高端美容修复、结合种植体、套筒冠、精密附着体等现代精密工艺技术的全咬合重建、强力吸附性义齿、超薄可摘义齿牙列缺损修复等方面具有丰富的临床经验。

随着科学技术的日新月异，3D牙齿等看起来“酷炫”的口腔科技术闪亮登场。看牙医，是到大医院还是小诊所？选择修复体，是不是宣传得越高精尖的嵌体、贴面、全瓷牙就越好？到底哪项牙科技术和口腔修复材料才真正适合你？这里需要强调的是，医疗消费究竟不同于普通商品消费，看牙、治牙的学问其实很复杂。

Q：口腔科、牙科、齿科，有什么区别？

A：传统意义上的牙科主要局限于牙齿及牙床的治疗，而“口腔医学”这四个字更专业。口腔医学的诊治、研究对象还包含颌面和口腔附属器官，包括舌头等。

在我国，一般说的牙医就是口腔医生。而口腔医生中部分口腔颌面外科专业的大夫，如医疗条件许可是可以做手术的，如唇腭裂、口腔肿瘤等。还有些医生对颞下颌关节病等有深入研究。所以，中国口腔医生的业务范围不仅仅局限于看牙和牙周上。

在很多综合医院或大型专科医院里，口腔科一直分得很细，如口腔内科、口腔外科（病房和门诊）、口腔修复科、口腔正畸科、牙周科、黏膜科等。现在许多医院还有一些新兴的科室，如美容牙科、种植科、预防保健科、儿童口腔科、综合科等。

基层多数医院或小型医院的牙科通常不分科，最多只包含口腔内科、口腔修复科等。有的科室或个人把牙科或口腔科说成齿科，这不属于国内官方词汇，有标榜国外进修史或自我包装的嫌疑，并不代表真实的诊疗水平。

Q：看牙，认医院还是认医生？

A：很多患者自己总结了看病的一套经验：看病不能只看医院，还要看医生；看复杂的疾病更要选择年龄大的医生、老专家，因为他们“经验多”；看病首选三级大医院或医学院校附属医院，再进一步找自己信赖的医生。那么，这些经验对吗？

需要明确指出的是，不能说大医院的水平一定高，小诊所的疗效一定差。无论诊治哪类疾病，首先需要明确一点，看病首选的都应该是医生，而不是看医院。口腔卫生作为医学领域里相对的小型学科，更容易向国际化标准靠拢。现在，发达地区甚至二、三线城市的口腔科诊所或专科医疗机构、治疗中心如雨后春笋，修复体生产模式也完全不同于过去作坊式的传统医疗模式。

Q：牙科新材料、新技术那么多。该如何选择？

A：很多患者提到看牙病，常常先想到几个关键词，如种牙、烤瓷、全瓷；还有人喜欢上网“百度一下”，搜到瓷贴面、嵌体、超薄贴面、漂白技术、微创修复等关键词，到医生面前直接要求做这些项目治疗。经济条件好的人大多以价格为衡量标准，觉得最贵的就是最好的。

其实，说到治牙病，治疗方案最重要。应该如何治疗？哪种方案最符合个人或个性化需求？最终的治疗效果将如何？这些问题才应是患者最关心的主题。而不是只关心将那些流行的东西用到自己身上，捎带满足个人的一点点虚荣心那样简单。

一般来说，现代牙齿疾病的治疗，主要有两大块，一类是口腔治疗，再一类就是口腔修复。如牙痛，医生帮助消炎、充填、对根管处理，以及牙周治疗或者拔牙等都属于治疗范畴。修复是指做义齿，烤瓷牙、全瓷牙、支架、矫正牙套、美学重建、咬合重建等，对医生综合能力要求较高。其他新兴的治疗项目，如美容牙科、种植科等，只是上述基本项目的衍生品，追求附加价值的意义更多，但总体离不开那些基本技术。

当下，任何修复体，无论嵌体、贴面、全瓷牙、种矛等，都有多种材料可选择，但只有在医生针对性地进行影像学检查后，做出全面诊断、综合评估后，才能开始真正意义的治疗操作。

修复体材料大体分金属和非金属两大类。金属材料的问题，多为金属和牙龈的生物相容性问题。金一铂、钯基类贵金属自然比钴铬合金类在体内更稳定，对牙龈的刺激性更小，而纯钛、非金属和金类对核磁共振检查的影响也微乎其微。

修复体的好坏最主要由三种因素决定。首要的是医生的制备（磨牙）和设计水平及总体治疗水平，再就是材料的材质保证以及义齿制造商的制造水准，更重要的是医生的治疗理念。

Q：形形色色的修复体。安全性如何？

A：修复体如果按传统形式，可分为两大类，即固定和活动两大类别。比如传统意义上的固定桥、简单的种植牙等属于固定修复；另一类是能自行摘戴的可摘义齿，属于活动义齿。而当今国内流行的种植牙、嵌体、瓷贴面等技术，其实多年前在国外就已经有了，这些技术都有很严格的适应证。有些国外早已成熟开展，有些则一直是谨慎前行。客观地说，当今的设备、材料、加工工艺的确好于过去，但很多产品适应证狭窄，稍有不慎，就会导致修复失败。

比如嵌体修复，不论金属还是非金属，无论传统工艺还是数字技术出品，没有足够的固位和强度控制，没有精度保证，容易脱落，甚至折断。而贴面类修复体往往遮色能力有限，却被冠以微创修复（原牙磨损少）博患者喜欢，而美容效果欠佳，無法实现理想目标。种植矛最可靠的应用其实是同传统工艺结合紧密的全口重建，但其技术难度大、价格较贵、推广困难，对修复团队的综合实力要求也较高。

这就提示，对材料的选择，首先是对医生价值取向的考量，找到好医生才能找到好的修复方案，才能让患者得到真正的个性修复。