超声引导罗哌卡因胸椎旁神经阻滞对56例开胸手术患者早期应激反应的影响

徐祝红 王良萍

摘 要 目的：探讨超声引导罗哌卡因胸椎旁神经阻滞对开胸手术患者早期应激反应的影响。方法：选取开胸手术患者112例随机分为对照组与观察组各56例，对照组给予单纯全身麻醉，观察组给予超声引导罗哌卡因胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉。比较两组各时间段C反应蛋白（C-reaction protein， CRP）、皮质醇（cortisol， COR）、丙二醛（malonaldehyde， MDA）等应激反应指标、循环波动及术中用药情况。结果：两组手术开始2 h（T1）、手术结束（T2）、术后24 h（T3）CRP、COR水平高于气管插管时（T0），T2、T3时MDA高于T0时（P<0.05）；观察组T2、T3时CRP、COR、MDA水平低于对照组（P<0.05）；观察组循环波动及术中用药情况均优于对照组。结论：超声引导罗哌卡因胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉用于开胸手术患者有利于減轻早期应激反应。

关键词 超声引导 胸椎旁神经阻滞 开胸手术 罗哌卡因 应激反应

中图分类号：R614.41 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）09-0032-02

Effect of ultrasound-guided ropivacaine paravertebral nerve block on early stress response in 56 cases of patients undergoing thoracic surgery

XU Zhuhong， WANG Liangping

（Department of Anesthesiology， Dongguan Renkang Hospital， Guangdong Dongguan 523952， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of ultrasound-guided ropivacaine paravertebral nerve block on early stress response in patients undergoing thoracotomy. Methods： One hundred and twelve patients undergoing thoracotomy were randomly divided into a control group and an experimental group with 56 cases each. The control group was given simple general anesthesia， while the experimental group was treated with ultrasound-guided ropivacaine paravertebral nerve block combined with general anesthesia. Stress response indexes， such as C-reactive protein （CRP）， cortisol （COR）， malondialdehyde （MDA） and so on， circulation fluctuation and intraoperative drug use were compared between the two groups. Results： CRP and COR levels at 2 h （T1） after operation， the end of operation （T2） and postoperative 24 h （T3） in the two groups were higher than those at tracheal intubation （T0） and MDA levels at T2 and T3 were higher than those at T0 （P<0.05）. CRP， COR and MDA levels at T2 and T3 were lower in the experimental group than the control group. The circulation fluctuation and the drug use in the operation were much better in the experimental group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided ropivacaine thoracic paravertebral nerve block combined with general anesthesia for thoracotomy is of benefit to relieving early stress response.

KEy WORDS ultrasound guidance； paraspinal thoracic nerve block； thoracotomy； ropivacaine； stress response

开胸手术疼痛刺激较大，早期应激反应较为强烈，极易加快炎性因子释放，甚至造成炎性反应综合征，影响预后[1]。研究显示，传统单纯全身麻醉用于开胸手术，镇痛、镇静效果确切，但术中应激反应大[2]。近年来，随着超声在麻醉科的广泛应用，神经阻滞麻醉越来越受关注，超声引导下行胸椎旁神经阻滞有麻醉成功率高、并发症少等特点[3-4]。罗哌卡因适用于神经阻滞麻醉，效果良好[5]。本研究在国内外相关研究的基础上，对开胸手术患者采用超声引导罗哌卡因胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉，较好地控制了早期应激反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月—2017年2月开胸手术患者112例，排除不能进行正常交流者、合并严重内科疾病者未及时纠正及临床资料不全者，随机分为对照组和观察组各56例。对照组：女23例，男33例，年龄51～67岁，平均（55.79±4.29）岁；观察组：女24例，男32例，年龄52～68岁，平均（57.20±3.46）岁。两组性别、年龄、手术方式等资料无显著差异（P>0.05）。本研究经过我院伦理委员会批准，所有患者知情同意。

1.2 方法

对照组采用单纯全身麻醉，常规麻醉诱导，给予2～3 mg/kg丙泊酚、0.6 mg/kg罗库溴铵、0.4 μg/kg舒芬太尼，双腔支气管插管，术中给予瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉，间断注射0.1～0.2 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松。手术结束符合拔管指征拔出气管导管送麻醉恢复室。术后常规给与舒芬太尼静脉自控镇痛。

观察组采用超声引导罗哌卡因胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉，侧卧位（患侧在上），弓背低头，穿刺点选择切口所处脊髓节段，采用便携式彩色多普勒超声仪（生产厂家：迈瑞，型号：M5型），凸阵探头7.5 MHz，扫查穿刺点附近椎旁间隙，探头垂直于脊柱，获取椎旁间隙图像。使用平面内技术进针至椎旁间隙，回抽无气、液、血注入30 ml罗哌卡因（0.5%）。改平卧进行全麻气管插管，麻醉诱导，术中维持及术后镇痛同对照组。

1.3 观察指标

抽取两组患者气管插管时（T0），手术开始2 h（T1）、手术结束（T2）、术后24 h（T3）的静脉血检测应激反应指标，使用免疫透射比浊法检测C反应蛋白（C-reaction protein， CRP）、皮质醇（cortisol， COR）浓度，用硫代巴比妥酸法检测丙二醛（malonaldehyde， MDA）浓度。同时观察并记录这几个时间点患者的心率（heart rate， HR）与平均动脉压（mean arterial pressure， MAP）变化，术中麻醉用药及不良反应发生等情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同时间点应激反应指标水平比较

两组T1、T2、T3时CRP、COR水平高于T0时，T2、T3时MDA高于T0时，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组T2、T3时CRP、COR、MDA水平低于对照组，波动幅度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 HR、MAP比较

两组患者的HR、MAP比较，和T0比对照组变化较大（P<0.05），观察组波动较小（P>0.05），术中麻醉用药观察组少于对照组（P<0.05，表2、表3）。

3 讨论

近年来，超声技术发展逐渐成熟，在麻醉、疼痛治疗等医学领域的应用越来越广泛，成为神经阻滞的重要引导技术[6]。与传统胸椎旁间隙阻滞相比，超声引导优势明显：①直观可视化，缩短阻滞操作时间，加快起效；定位准确，提高阻滞成功率[7]；②超声探头垂直于脊柱，可清晰显示胸膜，获得清晰直观的胸椎旁间隙图像，有效避免脊髓麻醉、气胸等并发症发生[8]；③采用平面内技术紧贴超声探头进针，可于操作过程中实时观察进针情况，更易操作[9]。罗哌卡因是一种氨基酰胺类局麻药，具有镇痛、麻醉双重效应，小剂量使用就可产生感觉阻滞，持续时间、阻滞强度不易受干扰[10]。本研究显示，两组T1、T2、T3时的CRP、COR水平高于T0，T2、T3时的MDA高于T0；观察组T2、T3时的CRP、COR、MDA水平低于对照组，波动幅度也小于对照组。两组患者的HR与MAP方面，和T0比，对照组变化较大，观察组波动较小，术中麻醉用药观察组也少于对照组。说明罗哌卡因胸椎旁神经阻滞应用于开胸手术患者，能较为充分的抑制疼痛传导，仅存在轻度应激反应。由超声使用熟练的操作者可视化条件下进针，未发生气胸、全脊麻等并发症，两组其他如头晕、恶心呕吐等不良反应发生情况类似。

参考文献

[1] 刘敏肖， 刘立永， 王俊坦， 等. 右美托咪定对食管癌手术单肺通气肺损伤的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（36）： 4010-4012， 4057.

[2] 刘喆， 周勇， 张军， 等. 硬膜外自控镇痛对胸部手术患者术后感染及炎性指标的影响研究[J]. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（15）： 3458-3460.

[3] Marhofer D， Marhofer P， Kettner SC， et al. Magnetic resonance imaging analysis of the spread of local anesthetic solution after ultrasound guided lateral thoracic paravertebral blockade： avolunteer study[J]. Anesthesiology， 2013， 118（5）： 1106-1112.

[4] Luyet C， Siegenthaler A， Szucs-Farkas Z， et al. The location of paravertebral catheters placed using the landmark technique[J]. Anaesthesia， 2012， 67（12）： 1321-1326.

[5] 張睿， 史敏科， 王小雨， 等. 不同浓度罗哌卡因肋间神经阻滞在开胸手术后早期镇痛中的应用[J]. 临床麻醉学杂志， 2015， 31（4）： 323-325.

[6] 汲振荣， 唐冰， 裴凌. 超声引导下椎旁神经阻滞在开胸手术及术后镇痛中的应用[J]. 中国医师进修杂志， 2016， 39（2）： 168-171.

[7] Hara K， Sakura S， Nomura T， et al. Ultrasound guided thoracic paravertebral block in breast surgery[J]. Anaesthesia， 2009， 64（2）： 223-225.

[8] 乔飞， 汪珺， 展希， 等. 超声引导下椎旁阻滞在开胸手术后镇痛的临床应用[J]. 昆明医科大学学报， 2017， 38（6）： 87-91.

[9] 叶伟光， 卜丹， 王天龙. 超声引导连续胸椎旁神经阻滞对老年患者开胸术后镇痛的效果[J]. 北京医学， 2017， 39（3）： 236-239.

[10] 陈毅斯， 刘奕， 李法印， 等. 右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞在单侧开胸手术后的镇痛效果[J]. 临床麻醉学杂志， 2015， 31（8）： 783-785.