对医保基金会计核算及管理现状的思考

臧俊知

【摘要】基本医疗保险制度是建设社会主义市场经济体制的重要保障，是关注民生的具体体现，应该贯彻以人为本的要求，为保护公共卫生，维护社会和谐发挥其重要作用。然而，医疗保险基金会计和财务管理仍然存在许多问题和不足，不仅影响了医疗保险基金的安全运行，而且成为推动医疗保险制度改革的深层阻力因素。

【关键词】医保基金会计核算 管理现状 思考

一、前言

医疗保险是为补偿参保者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，医疗保险基金为保障参保者的基本医疗、由用人单位和个人缴费而筹集建立的专项基金。社会保险法规定：社会保险经办机构负责医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度：医疗保险经办机构应当定期向社会公布医疗保险基金情况、医疗保险基金的收入、支出、结余和收益情况：国务院财政部门、社会保险行政部门、审计机关对社会保障基金的收支、管理和投资运营情况实施监督。但在实际运行中，医疗保险基金的管理和运营过程中暴露出许多问题，如医疗保险基金被骗取、挤占和挪用，医疗保险基金信息披露不充分、运营信息不透明等，直接影响医疗保险制度改革的进度和社会的和偕稳定。

二、管理现状

（一）财务分析工作纷繁复杂导致财务管理困难加大

由于医疗保险政策变化频繁，而且会计和统计运营数据信息庞大，许多数据来源具有不完善的指标体系，指标口径不标准，报告格式多变且不一致等因素，使医疗保险基金的分析工作相当复杂。首先，政策调整是频繁的，金融分析师需要提供决策支持信息和实施效果评估信息。目前，职工医疗保险尚未引入精算科学的概念，医疗保险政策和评价仍停留在表面水平，急需金融分析师提供及时、全面、准确的财务信息。事实上，专业人士普遍缺乏。其次，医疗保险业务的数据信息是巨大的，财务分析所需要的信息组织更加复杂。医疗保险涵盖多个部门、多学科、多层次、多目标。系统的运行需要输入和输出大量的信息。信息交流能力大，如何组织和利用好这些信息，为企业控制、领导决策、科研服务提供有价值的信息是一项非常复杂的工作。在目前的情况下，医疗保险机构在相当大的领域缺乏人力资源和硬件支持来适应这一更高的要求。第三，数据来源众多，形成了信息相互补充、他也会相互干扰的局面。

（二）会计人员专业技能不足

从医保基金试点实践经验来看，一些经济落后的农村，会计核算工作仍停留在保管原始凭证的水平，缺乏专业会计人员对原始凭证进行賬务处理，更谈不上对会计信息的准确计量。会计账务处理的缺失会导致后续的财务报表编制的不足，影响基金的财务报告信息披露质量。以上情形的出现主要源于会计岗位的设置不足和现有会计人员技能的不足。如部分偏远地区，基金的会计核算工作由非会计人员担任，并且缺乏必要的岗前培训，不能熟练使用会计信息系统软件，专业技能的不足导致不能满足医保基金经办机构会计核算的要求。

三、医保基金会计核算对策研究

（一）坚持规范化操作

医疗保险经办机构和会计人员应该在熟悉相关会计制度和法律法规的基础上，认真按照规定的会计基础工作规范化管理的医保基金，掌握规范和标准的内容，如标准会计机构和人员，规范会计行为，规范会计凭证、会计帐簿和财务会计报告，规范会计档案管理等等。会计的基础工作是加强财务管理的基础，会计基础工作的好与坏将直接影响财务管理的正常运行。

（二）建立健全内部财务管理制度

结合医疗保险基金运作的特点，开发了一系列内部财务管理控制系统。如财务人员责任制，货币基金管理系统，财务处理系统，原始记录管理制度，财务会计分析制度，内部审计制度，重大经济业务事项的决策，规划和监督系统，大量的资金使用符号系统，会计电算化管理系统等等。医疗保险基金收集、支付和货币基金组织管理是极其重要的环节，严格执行相互不相容职责分离，授权，如内部会计控制系统，从源头防止滥用医疗保险基金违规行为发生，促使财务人员管理制度和会计工作依法实施。同时，还建立了一个正常的和解制度，也就是说，与财务部门每月应支付形式和解机制，发现问题及时调整，以确保及时和准确的年度报告与业务部门应该定期和解机制，以确保金融体系的金额是和业务系统是一致的，形成内部相互制约，相互监督和制衡机制，创建一个良好的内部控制环境。

（三）精准做好财务分析工作

财务分析应该严格遵循真实性原则，以及完整性和一致性原则，还要和统计分析，精算融为一体。评价医疗保险基金运行状况看不平衡率的高低，因为高储蓄率，医疗保险基金可能掩盖参保人员保障水平过低或资金水平过高，该基金赤字的成本可能会缺乏融资或者冒用，等等。同时注意在计算机管理信息系统之外的医疗保险信息分析和历史分析，与同期相比的水平、垂直关系，使分析指标体系更加及时、准确、适用和经济。

（四）完善医疗保险基金会计信息系统

医疗保险基金的财务会计制度应是医疗保险基金管理系统与医疗保险业务子系统并行的核心子系统。基于金融子系统和业务子系统的特点，应该有一个金融子系统与业务子系统之间转换的中心数据库。业务子系统根据严格的生产过程处理数据，在一个中央数据库中对基金会计子系统从中央数据库访问。财务会计子系统和业务子系统通过在中央数据库中共享各种数据信息实现了二者的无缝连接，使数据能够得到充分的共享和高度统一。值得注意的是，会计子系统必须保持其相对独立性，以保旺会计信息的安全性。

四、结束语

医疗基金管理的核心是财务管理，财务管理由会计支撑。会计规范、有效财务分析和财务管理，不仅关系到医疗保险基金的安全运行，还关系到医疗保险制度改革的顺利实施。针对目前医疗保险基金会计和财务管理的问题和不足，迫切需要通过完善机制，加强标准操作等措施，建设和引进新的会计概念尽快建立一个高效、准确、安全的医疗保险基金管理制度，提高医疗保险基金会计和财务管理。

参考文献：

[1]杨万霞.对医保基金会计核算及管理现状的思考[J].中国乡镇企业会计，2009，（7）.

[2]孙金婷.基本医疗保险基金会计与财务问题研究[D].西南财经大学硕士学位论文，2012.