初孕时人工流产术对再次妊娠分娩结局影响的研究

曹海燕

（山东省枣庄市薛城区中医院妇产科，山东 枣庄 277000）

人工流产是指在妊娠14周以内，因意外妊娠、疾病和优生等原因，采取的人工手术或药物等方法终止妊娠，是对避孕失败的补救措施。随着人们性观念的改变，早孕人工流产术逐年上升[1]。对于初孕受术者来说，无论药物流产或人工流产，对机体是一种创伤，还可能引起相关并发症，给身心带来不同程度的损害，可能对再孕妊娠和分娩带来一定影响。现对初孕人流和未行人流手术的初产孕妇的妊娠分娩结局进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月我院妇科住院分娩的、曾有人流史的初产妇120例列入观察组；年龄22～36岁，平均25.3±2.6岁；孕周37～41周，平均37.9±0.4周；人流次数1～3次，平均1.4±0.3次；药物流产82例，人工流产68例；末次人流距再次妊娠1月～5年，平均1.2±0.4年。另选120例同期住院分娩、未有人流史产妇150例，列入对照组；年龄21～36岁，平均25.1±2.5岁；孕周37～41周，平均37.8±0.4周。比较两组的一般资料，无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

对研究对象在早孕时检查时，详细询问病史，特别是月经史、性生活史、停经史，以及人工流产史、人流后的恢复情况等，将孕妇的基本信息和检查结果登记建档。连续性观察和记录两组孕妇在孕期有无妊高症、糖尿病、胎盘异常、胎盘粘连、胎儿宫内窘迫、早产、分娩方式、产后出血等指标。

1.3 统计学方法

文中的计数资料以（n，%）表示，组间用x2比较。代入SPSS 20.0软件中处理，P＜0.05为差异显著有统计学意义。

2 结 果

观察组的妊娠并发症、胎盘异常、早产、剖宫产、胎盘粘连和产后出血率等明显

高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组妊娠分娩结局的比较 [n（%）]

3 讨 论

人工流产是对避孕失败的一种补救措施，有人工流产和药物流产两种。人工流产是采用电动负压的方法将着床的输精卵胚胎组织从子宫内吸出，受术者不仅在手术过程中有着较多并发症和副损伤。药物流产是采用能与孕酮竞争受体而拮抗孕酮的抗孕激素药物，使妊娠的绒毛和蜕膜组织变性坏死和脱落，还具有软化和扩张宫颈的作用，促使死亡的胚胎组织排出宫腔外。但药物流产的不全流产发生率较高，部分孕妇出血时间较长、出血量较多，常需要再次清宫处理，也增加了生殖道感染和月经紊乱等的发生率。

对于初孕的年轻女性来讲，无论是行人工流产还是药物流产，其后遗症或者危害性均较大。人流术中机械性操作易损伤到子宫内膜的基底层，部分受术者可能会损伤到肌层，导致子宫内膜出现疤痕，再次受孕时可能导致蜕膜发育不良、胎盘位置异常和胎盘早剥等分娩异常情况，可出现早产和前置胎盘等异常，严重影响妊娠结局[2]。部分受术者在细菌侵入后可形成子宫内膜炎，严重者甚至会导致不孕症，对患者和家庭带来较大的痛苦。部分子宫内膜受损伤的女性再次妊娠时，胚胎绒毛可能会直接植入到底蜕膜的基底层，可引起胎盘粘连或胎盘植入，分娩时胎盘难以剥离，胎盘娩出较困难，常需人工剥离胎盘，易造成副损伤，增加产后出血和产褥感染的几率。

人工流产手术中需要使用宫颈扩张器将宫颈扩开，以便于吸引器等器械进入宫腔操作和胚胎排出，在一定程度上会造成宫颈管的损伤。特别是初孕的年轻女性，宫颈口较窄较细，更容易在扩宫过程中受伤，而且可随着人流次数的增加宫颈内口的损伤越严重，导致宫颈功能不全，易引起胎儿早产。人流后再次妊娠，部分女性的子宫内膜尚未完全恢复，会在一定程度上影响胎盘的血液循环和胎儿的营养供应，易致胎儿宫内缺血缺氧，可出现生长缓慢甚至早产等。出现妊娠异常和胎儿发生宫内窘迫后，剖宫产率相对也会增长，更增加了产妇的损伤。

综上所述，初孕时行人工流产术，易发生宫颈内口和子宫内膜等损伤，再孕妊娠时会增加妊娠并发症和各种产科异常率，提高了剖宫产率和产科风险。妇产科医务工作者应加强避孕知识的普及和优生优育的宣教，倡导安全避孕和妊娠分娩，保障母婴健康。

[1]乐 杰.妇产科学[M],(第7版).北京:人民卫生出版社,2011,373-375.

[2]李丽芳.人工流产与药物流产对剖宫产术后再次妊娠疗效观察[J].中国性科学,2012,21(7):37-39.