微创胸腔镜与传统开胸手术治疗成人先天性心脏病的对比研究

林彬 徐敬 冯德广 王锋 王佳祥

摘 要：目的：对比微创胸腔镜与传统开胸手术治疗成人先天性心脏病的临床疗效。方法：选取我院2016年5月至2017年5月期间收治的64例成人先天性心脏病患者，按患者意愿或監护人意愿分为观察组（n=30）和对照组（n=34），观察组患者于胸腔镜下进行手术治疗，对照组患者采用传统开胸手术治疗。分别对两组患者的手术疗效、手术相关指标、手术并发症发生率以及手术前后的炎性因子水平变化情况。结果：两组患者的临床总有效率、手术时间差异无统计学意义（P>0.05）；经比较，观察组患者的术后出血量、切口大小及住院时间等相关指标明显优于对照组（P<0.05）。且观察组患者的术后并发症发生率更低于对照组（P<0.05），同时，观察组患者手术前后的血清肿瘤坏死因子（TNF-α）和白介素-6（IL-6）明显低于手术前和对照组（P<0.05）。结论：胸腔镜下手术治疗成人先天性心脏病的临床疗效显著，安全性较高，且术后应激反应小，因而值得推广应用。

关键词：胸腔镜；开胸手术；先天性心脏病；手术疗效

先天性心脏病是当下社会给人们的生活构成严重威胁的疾病，越来越多的人饱受疾病的折磨。该疾病是由于我国人口众多，医疗技术相对落后，多数先天性心脏病患者儿童期未能得到及早矫正而进入成年，因而成年人先天性心脏病占有较高的比例。以往针对先天性心脏病的方法以传统开胸手术为主，此类手术于胸骨正中切口进入胸腔，因其在直视下手术，具备了良好的手术视野，空间充分，避免了对肺的挤压和损伤，是心内直视手术的常规入路。但因该手术的创面大，组织损伤严重，术后创面渗血多，因而逐渐被微创胸腔镜手术所取代[1-2]。胸腔镜手术的创伤小、术后疼痛轻以及术后恢复时间较快等优势在成年人先天性心脏病的治疗中得到了越来越多的应用。本研究通过对收治成年人先天性心脏病实施微创胸腔镜手术进行治疗，取得了良好的治疗效果，现报道如下：

一、资料与方法

（1）一般资料。选取我院2016年5月至2017年5月期间收治的64例成人先天性心脏病患者。所有患者根据体征、心电图、X线心脏平片及心脏彩超等检查确诊为先天性心脏病，以及均不存在其他相关疾病、感染和重要脏器损伤，无手术禁忌和用药过敏史。同时排除妊娠期和浦乳期女性，以及伴有精神病史的患者。将符合以上标准者按患者意愿或监护人意愿分为观察组（n=30）和对照组（n=34），其中观察组患者中包括男性10例，女性20例，平均年龄（32.7±9.2）岁，平均病程（4.9±1.1）年，房间隔缺损20例，室间隔缺损7例，部分型心内膜垫缺损3例；对照组患者中包括男性11例，女性23例，平均年龄（32.1±9.0）岁，平均病程（4.8±1.2）年，房间隔缺损22例，室间隔缺损8例，部分型心内膜垫缺损4例。经比较，两组患者的性别、年龄、病程以及疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

（2）方法。对照组患者采用传统开胸手术治疗。观察组患者于胸腔镜下进行手术治疗，首先采用双腔气管插管下全麻，取平仰卧位，右胸抬高30°，右颈静脉，右股动静脉插管，建立体外循环。在胸腔镜下进行手术，于右侧腋前线第4肋间乳头下做3-4cm的切口，再于右腋中线第3肋间做第二切口，长约1cm，于右腋前线第5肋间做长1cm的第三切口为胸腔镜入口，部分手术操作器械由此置入，切开心包并悬吊，上下腔静脉阻断，将升主动脉用4-0prolene线缝罐注荷包，插灌注针，阻断上下腔静脉开始体外循环，停跳心脏后开始心内操作。

（3）观察指标。分别对三组患者的手术疗效、手术并发症发生率以及手术前后的炎性因子水平变化情况。

（4）统计学方法。应用SPSS21.0统计软件包进行数据处理。

二、结果

（1）两组患者的手术疗效比较。两组患者的临床总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。

（2）两组患者的手术并发症发生率比较。观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。

（3）两组患者的手术相关指标比较。经比较，观察组患者的手术时间、术后出血量、切口大小及住院时间等相关指标明显优于对照组（P<0.05）。

（4）两组患者治疗前后的炎性因子水平变化比较。观察组患者手术前后的血清肿瘤坏死因子（TNF-α）和白介素-6（IL-6）明显低于手术前和对照组（P<0.05）。

三、讨论

心脏病是临床中最为常见的循环系统疾病，分为先天性心脏病和后天性心脏病两种。其中先天性心脏病为胎儿期心脏发育异常，致使病变累心脏，后天性心脏病则多由外界或体内刺激所致。目前，临床中针对先天性心脏病的治疗多以外科手术为主。国外有相关研究表明，采取传统的开胸手术治疗先天性心脏病具有较为显著的疗效，且具有良好的术野显露，避免对肺部造成造成挤压和损伤，有利于术后肺功能恢复，是目前心内直视手术的常规入路。但是，由于该手术的创面大，组织损伤严重，术后创面渗血多，因而逐渐被胸腔镜手术取代。

微创胸腔镜手术治疗先天性心脏的临床疗效与传统开胸手术相当，但前者安全性较高，以及患者术后恢复更快。但是由于微创胸腔镜手术的手术难度较大，医生学习曲线较长，以及并非所有患者都适用胸腔镜手术，故应严格把握全胸腔镜手术的适应症和禁忌症，合理选择手术方式，同时累积手术经验，为先天性心脏病的治疗提供更为有利的临床治疗。

参考文献：

[1]张莉，张浩，杨荣等.先天性心脏病患者介入治疗前后血浆NT-proBNP和cTnT变化[J].江苏医药，2015，41（7）：762-764.

[2]张燕搏，张荣媛，刘子娜等.175例成人先天性心脏病患者外科治疗术后早期结果[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（4）：338-340.

[3]张健，要跟东，陈德峰等.全胸腔镜手术与传统开胸手术治疗简单先天性心脏病临床效果的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015（2）：61-63.

作者简介：林彬，男，主治医师，科室：心血管外科。

通讯作者：徐敬，男，博士，教授，主任医师，科室：心血管外科。

（通讯作者：徐敬）