肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的预防方式分析

摘 要：目的：探讨肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的预防方式及效果。方法：选取我院消化内科2015年1月～2018年1月收治的上消化道出血患者80例，按随机数字表法分为对照组（采用单纯药物治疗）和观察组（药物联合内镜治疗），每组40例，比较其再出血率和病死率。结果：观察组患者的再出血率低于对照组，比较有统计学差异（P<0.05）。病死率低于对照组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均未出现严重不良反应。结论：普莱洛尔联合内镜预防肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张再出血效果显著，值得在临床上推广应用。

关键词：食管胃静脉曲张出血；肝硬化；门静脉高压；预防

一、资料与方法

（一）一般资料

选取我院消化内科2015年1月～2018年1月收治的80例上消化道出血患者为研究对象，均确诊为肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血，经内科治疗后初次止血，肝功能分级：A级7例，B级54例，C级19例。按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。其中观察组有男22例，女18例；年龄18～74（52.78±7.54）岁；對照组有男24例，女16例，年龄19～72（53.91±7.26）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

（二）治疗方法

（1）对照组。给予单纯药物治疗，口服普莱洛尔，每日2次，首次口服10mg。采用患者最大耐受剂量给药，如心率下降25%且患者无法耐受时应酌情减量。

（2）观察组。在药物治疗基础上联合内镜治疗，方法如下：于曲张显著处穿刺，采用三明治夹心法注射。根据曲张程度调整注射量，给予胃底静脉组织黏合剂，直径1cm的曲张静脉给予组织胶1ml。待曲张静脉闭塞后实施食管静脉套扎，从贲门上段2cm处始，朝上做螺旋式结扎，并给予生长抑素及抑酸治疗。待上段黏膜发白且无法看到静脉曲张时结束套扎，14d后给予再次内镜治疗，直至静脉曲张消失。术后禁食24h，观察出血及异位栓塞情况。

（3）观察指标。再出血评定标准：出现呕血、大便潜血检查阳性、胃镜检查可见食管胃静脉曲张破裂。出现上述情况之一即判定为再出血。

（4）统计学方法。采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

二、结果

（1）预防效果。观察组患者的再出血率低于对照组，比较有统计学差异（P<0.05）。病死率低于对照组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

（2）不良反应。两组均未出现严重不良反应，仅有乏力、嗜睡、轻微腹痛等不良反应，未进行特殊处理，后自行消失。

三、讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症高发并发症，也是患者的常见死亡原因。对再出血的有效预防是临床治疗肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的关键性内容，目前食管胃静脉曲张破裂出血的治疗以控制出血、预防再出血为主要目标，其防治手段有药物防治、介入诊疗、内镜防治和外科手术等，但介入治疗、手术治疗均会对患者造成一定程度的伤害。

近年来，随着药物治疗和内镜技术的进一步发展，其在防治食管胃静脉再出血中的应用价值受到了人们的重视。其中非选择性β-受体阻滞剂是当前药物预防和治疗肝硬化门静脉高压食管胃静脉再出血的主要选择类型，但此类药物不良反应较多，且用药量越大，安全性越差。内镜治疗的灵活性很强，可根据患者的病情选择适宜的治疗方式，其中套扎治疗的安全性较高，疗效较好。研究指出，内镜治疗可有效抑制食管胃静脉曲张再出血，但可能增加门静脉高压性胃病的发生风险，而普莱洛尔可在一定程度上降低患者的门静脉压力，二者可形成互补。本研究结果显示，观察组患者的再出血率显著低于对照组，病死率也相对较低，提示口服普莱洛尔联合内镜治疗能有效降低患者的再出血率，与钟文生的研究结论基本一致。

综上所述，药物联合内镜治疗是预防肝硬化食管胃静脉曲张再次出血的理想方案，可降低再出血率，改善患者预后。

参考文献：

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作者简介：周洵锐（1999—），男，汉族，浙江人，主要研究方向：临床医学。