柴菊桂枝汤治疗小儿发热性疾病临床观察

何福权，杨洁萍，冯舒畅，彭四凤

云浮市妇幼保健计划生育服务中心，广东 云浮 527300

小儿发热性疾病是临床常见病和多发病。有研究表明，发热是小儿最常见的就诊原因，平均每年每名儿童为3.7次，住院的小儿中，近一半是与发热相关的疾病，其中感染性疾病与呼吸道疾病占40%[1～2]。从某种程度来说，发热有利于机体与疾病的斗争，提高机体的免疫力，但持续高热容易导致机体代谢障碍和系统功能紊乱，从而引发其他一系列严重的问题。特别是对于部分存在高热抽搐病史的患儿，采取积极有效的降温措施尤为必要。近年来，随着国家医改的深入和抗生素使用的逐步规范，全国各大医院均对门诊输液和抗生素使用采取了限制性措施，如何在确保疗效的同时尽量减少门诊输液和抗生素的使用成为目前研究的热点，笔者使用中医药对小儿发热性疾病的治疗进行了初步的探索，取得了一定的成效。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入本院中医科门诊2016年7月—2017年12月发热性疾病患儿120例，随机分为观察组和对照组各60例。观察组男35例，女25例；平均年龄(3.2±1.5)岁；病程1～3天；C-反应蛋白(CRP)阳性率为63.3%。对照组男33例，女27例；平均年龄(3.1±1.8)岁；病程1～3天；CRP阳性率为68.3%。2组性别、年龄、病程、CRP阳性率等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 体温≥37.5℃；年龄0.5～6岁；可接受中药治疗；监护人同意参与临床观察并签署知情同意书。

1.3 排除标准 重度营养不良或伴肝肾功能障碍患者；严重心脑血管疾病患者；未坚持服药，中途换药或加药者；相关药物过敏及重大先天性疾病患者；排除脑膜炎、脓毒血症、川崎病等危重急症。

2 治疗方法

2.1 对照组 予退热药、抗菌消炎药或抗病毒药、止咳化痰药等对症治疗。期间患儿出现持续高热，则予物理降温对症处理。

2.2 观察组 予中药柴菊桂枝汤治疗。期间患儿出现持续高热，则予物理降温对症处理。处方：柴胡、菊花各15 g，白芍、知母、大枣、桂枝、黄芩、桔梗各10 g，生姜、甘草各5 g。具体用量可根据患儿年龄酌情增减。水煎服至200 mL，分2次服用。

2组疗程均为4天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 治疗后1～4天CRP含量；退热时间、CRP复常时间及伴随症状消失时间；临床疗效；不良反应发生率。

3.2 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行相关统计学分析处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中有关小儿外感发热的相关标准制定。痊愈：体温恢复正常，伴随症状消失，辅助检查结果恢复正常，停药后1周随访无复发；好转：体温明显下降，伴随症状明显减轻，或体温恢复正常，但停药后体温复升高者，或体温正常，伴随症状减轻，但辅助检查结果无好转者；无效：体温、症状及辅助检查结果无改善。

4.2 2组治疗前后C R P比较 见表1。治疗后1～4天，2组CRP与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后1天、2天，观察组和对照组CRP比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3天、4天，观察组CRP均较对照组低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组治疗前后C R P比较(±s) mg/L

表1 2组治疗前后C R P比较(±s) mg/L

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 60 60治疗前35.1±3.5 36.5±4.1治疗1天24.8±3.8①24.1±3.0①治疗2天18.7±3.9①19.1±2.2①治疗3天13.9±1.9①②15.1±2.3①治疗4天5.7±1.1①②7.9±1.7①

4.3 2组退热时间、C R P复常时间及伴随症状消失时间比较见表2。观察组和对照组在退热时间、CRP恢复时间和伴随症状消失时间上差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 2组退热时间、C R P复常时间及伴随症状消失时间比较(±s) h

表2 2组退热时间、C R P复常时间及伴随症状消失时间比较(±s) h

项 目退热时间CRP复常时间伴随症状消失时间观察组(n=60)52.6±6.3 72.2±7.0 103.4±8.8对照组(n=60)50.6±6.6 71.4±6.5 104.4±11.6 P值0.232 0.621 0.699

4.4 2组临床疗效比较 见表3。观察组总有效率为98.3%，对照组总有效率为100%，2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 2组临床疗效比较 例

4.5 2组不良反应发生率比较 见表4。观察组不良反应发生率为11.6%，对照组不良反应发生率为66.7%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表4 2组不良反应发生率比较 例(%)

5 讨论

发热是小儿最常见的临床症状之一。通常情况下，作为机体与疾病作斗争的一种保护性反应，发热常有利于疾病的康复。但部分感染等因素带来的发热，治疗不及时，常可带来严重的危害，甚则危害患者的生命健康。随着医学技术的日新月异，我们对发热性疾病有了更多的治疗手段。临床常用解热镇痛、抗病毒、抗菌消炎等药物治疗，其见效快，疗效佳，但副作用明显。过度使用消炎镇痛药，可致体温过低，多汗等不良反应；糖皮质激素的使用，可带来烦躁、高血糖、胃溃疡、骨质疏松等不良反应；长期使用抗菌药，可致机体免疫功能低下。而抗生素的滥用，同时也带来了超级耐药菌等世纪难题。

发热，即中医学之热病，早在《内经》中就有论述。《素问·热论》曰：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”“冬伤于寒，春必病温。”本文所述小儿发热性疾病皆属于外感发热，根据不同病因和病理特征，分属于伤寒或温病范畴。外邪入侵，邪正相争，故而发热。柴胡桂枝汤源出于《伤寒论》，用于治疗太阳、少阳同病，其主治为“伤寒六七日，发热微恶寒，支结烦痛，微呕，心下支结”，疗效确切，受到了后世医家的广泛推崇。然而，柴胡桂枝汤原方用柴胡、桂枝、半夏、生姜等温散之品，由于发热性疾病本易伤津耗液；加之小儿为纯阳之体，使用原方治疗小儿发热性疾病易损伤津液，轻则治疗无效，重则导致病情加重，因而限制了该方在儿科发热性疾病方面的应用。为解决这个问题，使经方更好地服务于临床，笔者在中医理法的指导下，对原方进行适当加减，以柴胡、菊花、桂枝、桔梗、黄芩、白芍、知母、大枣、生姜、甘草组成柴菊桂枝汤。临床根据患者的实际情况进行加减，如头痛加羌活、防风，咳嗽加川贝母、苦杏仁，腹泻加葛根、苍术等。另外，根据小儿年龄及体重的实际情况，适当调整组方药物的剂量。方中柴胡性凉味苦，能和解表里，治感冒发热，寒热往来；菊花性凉味甘苦，能疏风清热，治疗外感风热，头痛眩晕；桂枝性温味辛甘，能发汗解肌，治风寒感冒，痰饮诸证。三者合用，不寒不热，不凉不燥，为君药。知母、白芍、黄芩敛阴滋阴，泻火清热，共为臣药。桔梗宣降肺气，清泻肺热；生姜助桂枝辛散表邪，大枣助芍药益阴养血，合用协君臣以调营卫，泻肺热以解表邪，为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药合用，能解表散热，调和营卫。使用该方治疗小儿发热性疾病，有效解决了柴胡桂枝汤过于辛散而导致津液损伤的问题，只要临床辨证得当，加减适宜，其临床疗效显著。现代药理学研究表明，柴胡具有疏肝解郁、保肝利胆、降温、抗癌等功效[4]。菊花具有抗炎、抗菌和抗病毒及免疫调节作用[5]。菊花挥发油能够引起体温调定点的下降而发挥解热作用[6]；桔梗具有免疫调节、抗炎和祛痰的作用，它对巨嗜细胞的调控作用，是桔梗抗炎、抗肿瘤、抗病原微生物的作用机制之一[7]；黄芩具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏、抗肿瘤、抗氧化和清除自由基、保护肝脏和心血管、中枢神经系统等作用[8]；而知母能够抗病毒，提高机体免疫力[9]。本方从桂枝汤发展而来，研究证明，桂枝汤具有抗菌、抗病毒作用，对人体体温及人体免疫系统具有双向调节的功能[10～11]。因而，从现代药理学和生理学的角度来说，使用柴菊桂枝汤治疗小儿发热性疾病具有确切的依据。

本研究采用中药柴菊桂枝汤与西药对比观察治疗，结果显示两者在退热时间、CRP复常时间及伴随症状消失时间和总体疗效方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，两者临床治疗效果相当。但在不良反应方面，观察组的主要不良反应有多汗、纳差等，其总发生率为11.6%，对照组不良反应有体温过低、多汗、纳差、烦躁等，其总发生率为66.7%，中药的不良反应明显少于西药，观察组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)。另外，临床还可观察到采用中药治疗的患者病情反复率较低，鉴于观察周期不够，其确切情况尚需作进一步研究证实。

综上所述，柴菊桂枝汤在治疗小儿发热性疾病方面疗效肯定，且毒副反应较小，具有较高的临床应用价值。

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