麻杏石甘汤辨证加减治疗小儿支气管肺炎临床观察

刘芳琴，王旭博，翟礼娜

天水市第二人民医院儿科，甘肃 天水 741020

小儿支气管肺炎是常见的儿童感染性疾病，是导致儿童住院的最常见因素之一[1]。该疾病多发于寒冷季节或气温骤变时期，细菌、病毒、霉菌等均可引起小儿支气管肺炎。临床表现多为发热、咳嗽、气促、呼吸加快、肺部有中细湿啰音、嘴唇周围和手指脚趾端出现发绀等。支气管肺炎属于中医学肺炎喘嗽的范畴，针对小儿支气管肺炎，中医治疗以宣肺为主，取得一定的临床疗效[2]。本研究观察麻杏石甘汤辨证加减治疗小儿支气管肺炎的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2010—2016年收治的180例小儿支气管肺炎患者，随机分为治疗组和观察组各90例。治疗组男63例，女27例；年龄3.8～6.0岁，平均(4.54±0.97)岁；病程2～10天，平均(3.42±1.25)天。对照组男54例，女36例；年龄3.7～6.0岁，平均(4.50±0.84)岁；病程2～10天，平均(3.67±1.16)天。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》[3]中的诊断标准拟定：①患儿一般表现为：发热、呕吐、拒食、嗜睡、烦躁、喘憋等，出现咳嗽、咽部有痰、呼吸急促、呼吸困难等症状，病情严重的患儿呼吸时出现呻吟声；②肺部有中细湿啰音、嘴唇周围和手指脚趾端出现发绀；③通过X摄片检查显示肺上出现非特异性的斑片状肺实质浸润的阴影，白细胞计数明显减少或正常或有所增加。

1.3 辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中肺炎喘嗽的辨证标准诊断为风热犯肺证：症见发热恶寒、口渴欲饮、微微出汗、咳嗽、痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

1.4 纳入标准 ①年龄3～6岁；②符合西医诊断标准；③符合中医辨证标准；④经患者法定监护人同意并签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①出现心力衰竭等严重并发症患者；②明确诊断为细菌感染的患者；③对本次药物使用过敏者；④肝肾功能异常者；⑤不严格遵守医嘱者；⑥合并有精神障碍、心理疾病、语言障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采取常规西医治疗方式：给予利巴韦林(山东仁和制药有限公司，国药准字H20056707)，每天10～15 mg/kg，头孢替安(哈药集团制药总厂，国药准字H20041469)每天40～80 mg/kg。根据患者病情及临床表现给予相应药物对症治疗。

2.2 治疗组 予麻杏石甘汤辨证加减进行治疗。基础方：麻黄、连翘、苦杏仁、牛蒡子、桔梗各5 g，芦根、鱼腥草各6 g，生石膏15 g，金银花8 g，甘草3 g。加减：若患儿伴发热，加黄芪；若恶风寒，去生石膏，加紫苏叶、荆芥；若痰多，加葶苈子、瓜蒌、法半夏；若伴腹泻，加炒白术。每天1剂，水煎取汁200 mL，分4次服用。

2组均连续治疗10天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 临床疗效；发热、咳嗽、喘息、痰鸣等中医症状的消失时间；患儿不良反应发生率及随访6月复发率。

3.2 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。显效：患儿咳嗽、咳痰等临床症状消失，肺部听诊无湿性啰音，肺部X线检查正常，血常规检查结果正常；有效：患儿咳嗽、咳痰等临床症状基本消失，有轻微的咳嗽症状，肺部听诊无湿性啰音，肺部X线检查接近正常，血常规检查结果接近正常；无效：经过治疗后，患儿的临床症状改善不明显、无改善或者病情恶化。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率为96.67%，对照组总有效率为82.22%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组中医症状消失时间比较 见表2。治疗组发热、咳嗽、痰鸣、喘息等中医症状的消失时间均较对照组短，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组中医症状消失时间比较(±s) 天

表2 2组中医症状消失时间比较(±s) 天

与对照组比较，①P＜0.05

组 别对照组治疗组n 90 90发热3.57±1.48 2.15± 1.31①咳嗽10.11±1.33 8.17± 1.69①痰鸣4.28±1.73 3.67± 2.09①喘息10.25±2.43 8.43± 2.19①

4.4 2组不良反应率及随访6月复发率比较 见表3。治疗组不良反应率为2.22%，随访6月复发率为1.11%；对照组不良反应率为16.67%，随访6月复发率为10.00%，2组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组不良反应率及随访6月复发率比较 例(%)

5 讨论

小儿支气管肺炎是儿科常见的感染性疾病，一般由溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、肺炎支原体、衣原体、流感杆菌或者病毒引起。病原体沿着气管内壁经支气管最后到达终末支气管端进行繁殖，最终向肺泡内发展引发炎症感染。炎症再通过肺泡间的相互感染最终发展形成弥散性病灶。炎症的发生和发展会造成呼吸道黏膜的加厚，阻塞下呼吸道，引起通气以及换气功能的障碍。由于小儿支气管纤毛发育不完全以及气管管腔狭窄等，极易造成支气管管腔更狭窄甚至是阻塞，严重影响肺部的微循环功能，导致机体发生局部缺血缺氧。中医学认为，小儿是稚阳之体，形气不足，脏腑比较娇嫩，抵抗力及免疫力较差，因此容易犯病。小儿支气管肺炎在中医学属肺炎喘嗽的范畴，其病机主要为肺气郁闭，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，表现为热、痰、喘、咳等症状，中医主要遵循宣肺开闭的原则进行治疗。本次研究应用麻杏石甘汤(仲景方)辨证加减治疗。方中麻黄性味辛温，功能宣肺开闭、发散表邪，石膏性味辛寒，功能清肺泄热，两者合用更增其宣散之功，达到专清肺热的效果；苦杏仁降肺气、化痰止咳；金银花与连翘合用，清热解毒、疏风透表；牛蒡子疏风散热、利咽解毒；鱼腥草清热解毒；桔梗祛痰止咳；芦根清热生津；甘草调和诸药。多种药物联合使用，效专力宏，共奏清热解毒、宣肺平喘、止咳化痰之效。此药方的适应症广泛，可根据患者临床症状变化进行辨证加减用药，灵活性较大。在本次研究中，治疗组患儿的总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，中医症状发热、咳嗽、喘息、痰鸣的消失时间较对照组用时短(P＜0.05)；且治疗组患儿发生不良反应及复发情况明显较对照组少(P＜0.05)。表明麻杏石甘汤辨证加减治疗小儿支气管肺炎能有效缩短患者病程，加快患者临床症状的改善，且不良反应少，复发率低，值得临床推广使用。

[1]王恩杰，张朝霞，王晓燕，等．麻杏甘石汤加减治疗小儿支气管肺炎的研究进展[J]．中国中医急症，2017，16(5)：841-844．

[2]梁陵．涤痰平喘方治疗小儿支气管肺炎疗效观察[J]．陕西中医，2016，37(4)：412-413．

[3]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205．

[4]国家中医药管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：76．