中西医结合治疗多囊卵巢综合征临床疗效分析

桂华，黄雅，赵巧云

台州市中西医结合医院妇产科，浙江 台州 317523

多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)是女性群体中好发的一类内分泌及代谢功能紊乱所致的疾病，以育龄期女性尤为多见[1]。其临床症状主要为月经紊乱、双侧卵巢呈囊性增大，还会出现肥胖、多毛、痤疮等体征。目前，临床主要的促排卵药物是氯米芬，但部分患者对此药物并不敏感甚至可能存在抵抗现象，然而单纯的中药治疗疗程长，见效缓慢，患者依从性差。据相关临床研究显示，采用中西医结合治疗多囊卵巢综合征可以达到较为理想的治疗效果[2]。笔者采用中西医结合治疗PCOS，临床效果亦较为显著，具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年8月—2017年9月本院收治的70例PCOS患者，均是因婚后不孕就诊。按照随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组年龄21～45岁，平均(27.56±2.31)岁；不孕症病程1～12年，平均(4.23±0.71)年；体质量指数(BMI)23～29，平均22.15±1.24。观察组年龄21～43岁，平均(28.12±2.23)岁；不孕症病程1～10年，平均(3.75±1.12)年；BMI 23～28，平均22.24±1.18。2组年龄、病程、BMI比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2 诊断标准 参考欧洲人类生殖协会与美国生殖医学会于2006年提出的鹿特丹会议标准[3]：B超检查结果显示多囊卵巢，临床或生化检测结果显示为雄激素过多症，无排卵性月经失调，符合上述3项中的2项，并排除其他病因者可确诊。

1.3 辨证标准 参考《中医妇科学》[4]拟定痰湿阻滞证辨证标准：主症：月经后期、量少，甚则停闭，形体肥胖。次症：胸腹痞满，口腻痰多，神疲嗜睡，头晕目眩，面目虚浮或白。舌淡胖，有齿印，苔白腻，脉濡或滑。具备主症1项，次症2项或以上，加舌脉象可诊断。

1.4 纳入标准 ①年龄在21～50岁的妇女，婚后1年以上不孕，并且月经不规律；②月经周期建立至少2年者；③检测血液中的性激素水平，检查结果表示睾酮(T)≥1 ng/mL；④B超检查提示伴有卵巢多囊性改变且卵泡发育异常；⑤配偶生育功能正常，同时符合上述PCOS诊断标准与辨证标准；⑥签署知情同意书，自愿配合本研究治疗且完成随访。

1.5 排除标准 ①未婚女性；②合并严重心、脑、肺、肾等器官损伤或患有精神疾病者；③合并子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢肿瘤等生殖系统相关疾病；④合并柯欣综合征、高泌乳素血症、卵巢早衰、肾上腺皮质增生症等内分泌系统疾病；⑤有长期服用激素类药物史；⑥对本研究使用药物出现显著不良反应者；⑦未能按规定坚持治疗者；⑧随访失联者。

2 治疗方法

2.1 对照组 在月经期的第5天给予枸橼酸氯米芬胶囊(上海衡山药业有限公司)，每次50 mg，每天口服1次，持续服用5天，如果出现排卵，则维持此剂量服用；如果仍未排卵，则在下个月经周期增至每次100 mg，连用4个月经周期为1疗程。治疗期间妊娠者停止服药。

2.2 观察组 在对照组的基础上给予苍附导痰汤，处方：茯苓15 g，神曲12 g，香附、枳壳、苍术、陈皮、法半夏、生姜各10 g，胆南星、甘草各6 g。每天1剂，水煎至400 mL，早晚分服。每个月经周期为1疗程，连续治疗4疗程。

2组患者均于月经周期第10天开始B超监测卵泡发育情况，卵泡发育成熟后可肌肉注射人绒毛膜促性腺激素(HCG，宁波人健药业集团股份有限公司)6 000～10 000 IU诱发排卵，并嘱患者于36～48 h内进行性生活，持续治疗4个月经周期，当患者妊娠即停止用药。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①统计临床治疗总有效率及妊娠率。②检测并记录性激素水平：所有患者于治疗前及治疗结束后1月自然月经周期第3天空腹抽血，监测基础状态下血液中促黄体生成素(LH)、促卵泡素(FSH)及T的水平，得出LH/FSH值。③妊娠情况：月经周期超过7天，化验晨尿HCG阳性即为生化妊娠；停经7周后行B超检查确诊妊娠。

3.2 统计学方法 研究数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 显效：持续3个以上月经周期正常，性激素水平基本恢复正常，B超示卵巢大小正常，临床症状较之前明显减轻；有效：持续3个以内月经周期正常，性激素水平大致正常，B超示卵巢有所缩小，临床症状有一定的改善；无效：月经紊乱无改善，性激素水平变化不明显，B超示卵巢大小未发生改变，临床症状均未见明显缓解。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率94.3%，高于对照组的71.4%，差异有统计学意义(χ2=7.014，P=0.030＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后性激素水平比较 见表2。治疗后，2组FSH、LH、LH/FSH与T均较治疗前降低(P＜0.05)；观察组各项指标值均低于对照组(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后性激素水平比较(±s)

表2 2组治疗前后性激素水平比较(±s)

与治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组 别对照组n 35观察组35时 间治疗前治疗后治疗前治疗后FSH(mIU/mL)6.67±0.64 5.16±0.93①6.82±0.95 5.07±1.36①②LH(mIU/mL)13.82±1.14 11.36±1.42①16.03±1.26 7.87±0.82①②LH/FSH 2.38±0.57 2.19±0.81①2.76±0.87 1.62±0.60①②T(ng/mL)1.19±0.18 1.09±0.34①1.17±0.11 1.08±0.75①②

4.4 2组1年内妊娠率比较 见表3。观察组妊娠率88.6%，高于对照组的65.7%，差异有统计学意义(χ2=5.185，P=0.023＜0.05)。

表3 2组1年内妊娠率比较 例

5 讨论

PCOS导致的不孕在无排卵性不孕症中所占比例较高，约75%，在育龄期妇女中也有较高的发病率，约6%～10%，同时它也是导致排卵障碍性不孕症的主要因素，并且该病患者在妊娠早期具有较高的致流产率(30%～50%)[5]。如不能及时得到有效治疗，久之可引发心血管疾病、继发性糖尿病，甚至子宫内膜癌等严重并发症。

氯米芬是一种雌激素受体调节剂，同时也是临床上首选的促排卵药物，有较强的抗雄激素作用，但是部分患者对此药具有抵抗性，阻碍受精卵于子宫内着床，继而出现“高排低孕”现象，同时还可能发生黄体缺陷和卵巢过度刺激综合征(OHSS)。因此寻找一种更加适合的治疗方案尤为重要。PCOS归属于中医学月经后期、闭经、崩漏、不孕等范畴，临床表现为虚实夹杂的本虚标实证，肾虚为本，标实为痰瘀积滞。本次研究纳入的患者均为痰湿阻滞证，肥胖为PCOS主症之一。中医学有“肥人多痰”之说，认为肥胖多因痰湿内盛所致。脾为后天之本，主运化水谷精微。血液是月经的物质基础，气血充足，月经才能以时而下，而气血的化生则主要靠脾胃功能。若脾胃受损，气血生化乏源，可致闭经。脾胃功能失调还可导致水液运化失常，产生痰、湿等病理产物，停滞胞宫、胞脉影响月经及受孕。因此，应当以健脾化痰药物来论治。本研究所用药方为苍附导痰汤，方中香附疏肝解郁，理气宽中，调经止痛；枳壳理气宽中、行滞消胀；苍术燥湿健脾、祛风湿；陈皮理气健脾，燥湿化痰；法半夏燥湿化痰；生姜益脾胃、善温中、祛痰；神曲消食和胃；茯苓健脾，利水渗湿，宁心；胆南星清火化痰；甘草清热解毒、益气补中，调和诸药。全方共奏健脾理气、燥湿除痰之功效，遂气血通畅，则月事以时下。

本次研究结果显示，观察组临床治疗总有效率、妊娠率均高于对照组，血中LH、FSH、T与LH/FSH值的改善均优于对照组。提示中西医结合治疗PCOS标本兼治，临床效果显著，不仅使患者的临床症状得到有效改善、体内激素得到有效恢复，还可促进卵泡发育，提高妊娠率，值得在临床推广应用。

[1]陈君，孙融融．中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕45例临床观察[J]．新中医，2016，48(9)：96-98．

[2]王洪振，刘颖华，侯丽辉．中医药在多囊卵巢综合征不孕症促排卵治疗中的优势[J]．医学研究杂志，2015，44(4)：9-11．

[3]谢幸，苟文丽．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2013：361．

[4]张玉珍．中医妇科学[M]．北京：中国中医药出版社，2007：128-130.

[5]余陆，李大剑．中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕症临床研究[J]．实用中医药杂志，2015，31(1)：23-25.