骨旁骨肉瘤的临床影像学分析

杨立光

骨旁骨肉瘤是骨肉瘤的一个亚型，仅占原发骨肉瘤的4%［1］，患者多在20～40岁，特点是侵犯股骨远端的后面［2］，其他包括胫骨、腓骨、股骨和肱骨的近端［3］。作者回顾性分析本院2008年1月至2016年12月经手术病理检查证实的13例骨旁骨肉瘤的影像学资料，以提高骨旁骨肉瘤的诊断水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 13例患者中，男3例，女10例；发病年龄23～42岁，平均年龄29.5岁。临床多表现为无痛或隐痛的质硬肿块，位于关节附近的2例有邻近关节活动受限，病程1年3个月。

1.2 方法 收集经手术病理证实的13例骨旁骨肉瘤的影像学资料，13例均有X线检查，CT检查7例，增强0例；MRI检查10例，增强9例。

2 结果

2.1 X线表现 发生在股骨9例，其中7例发生于股骨远端，股骨中段和近段各1例；肱骨近端、胫骨近端、尺骨中段、顶骨各1例。软组织内均可见类圆形、不规则形瘤骨，最大径9.9cm，平均3.5cm；边缘清楚3例，模糊10例；与骨皮质之间有透亮线4例，无透亮线9例，骨皮质不规则增厚6例。见图1。

2.2 CT表现 7例均表现为肿瘤骨，象牙状致密3例、高低相间4例；边缘清楚2例、模糊5例。与皮质透亮线2例，破坏皮质5例，侵犯髓腔2例。见图2。

2.3 MRI表现 10例T1WI表现为低信号，T2WI表现为混杂信号，增强T1WI表现为不均匀强化，皮质受累6例、髓腔受累3例，周围软组织推移6例、水肿10例。见图3。

图1 X线正侧位片示瘤骨呈发团样包绕股骨干生长

图2 CT示瘤骨紧帖骨干生长，与皮质间有一条清晰的透亮带线

图3 MRI示肿瘤包绕骨干生长，与骨干间分界欠清晰

3 讨论

骨旁骨肉瘤起源于骨膜或骨皮质附近的成骨性结缔组织，肿瘤呈不规则结节状肿块状附着于骨皮质表面［4］，主要是形态良好的骨小梁位于细胞成分较少的基质中［5］。内部结构致密，含有不同比例的纤维组织、软骨组织和骨样组织，恶性程度低者肿瘤与骨膜间有一层纤维结缔组织分隔，但恶性程度高者可以破坏骨皮质进入髓腔。

骨旁骨肉瘤的发病年龄相对较大，发病年龄比中心型骨肉瘤晚10年。本组平均29.5岁，以女性较多。症状较为轻微，常以膝关节弯曲受限为首发症状［6］，主要表现为无痛性或隐痛性肿块。病程通常较长，本组平均为1年3个月。骨旁骨肉瘤几乎均见于长骨，由于其起源于骨膜或骨旁成骨性结缔组织，因而不会发生在骨骺。文献中最好发的部位是股骨远端后方，本组13例中占7例。其他部位较为少见。

X线上可以见到干骺端骨旁肿块，表现为大小不等、密度不均匀的肿瘤骨，根据瘤骨的形态分为硬化型、发团型和骨块型，瘤骨可以包绕骨生长，也可以观察到瘤骨与皮质之间的透亮线。本组硬化型5例，发团型6例，骨块型2例。CT、MRI不仅可以从多个平面显示瘤骨以及骨皮质、骨髓腔的受累情况，也能有效显示肿瘤的软组织成分，通过增强显示肿瘤的血供情况，同时还可以显示肿瘤与周围组织和重要血管神经，有助于手术计划的制定。本组CT和MR发现4例肿块与皮质间有分隔，5例皮质受累，2例髓腔受侵犯。CT和MRI是X线的重要补充，为确定肿瘤对皮质和髓腔的侵犯范围，CT或MRI检查常是必须的［7］。以瘤骨成分为主的硬化型，CT显示清楚，而T1WI和T2WI均表现为低信号；当以瘤软骨以及黏液样变等为主时，MRI比CT更有利于显示细节。

总之，骨旁骨肉瘤有一定的临床影像学特征，如果青壮年股骨下端后方出现骨旁高密度肿块，特别是瘤骨与皮质之间有透亮线时应该首先考虑骨旁骨肉瘤。

［1］ Fletcher CDM, Bridge JA, Hogendoorn PCW, et al. WHO classification of tumours of soft tissue and bone.Lyon:IARC Press,2013: 292-293.

［2］ Fletcher CDM,Unni KK,Mertens F.WHO classification of tumours Pathology and genetics tumours of soft tissue and bone.Lyon:IARC Press,2002:279-281.

［3］ 程虹等译.软组织与骨肿瘤病理学和遗传学.北京:人民卫生出版社2006:331.

［4］ 朱正龙,王坚,朱雄增.骨旁骨肉瘤23例临床病理分析.诊断病理学杂志,2001,8(2):76-78.

［5］ Johnson JS, Mayerson JL. Primary dedifferentiated parosteal osteosarcoma in a 21-year-old man.Am J Orthop(Belle Mead NJ),2011, 40(9):E182-185.

［6］ Han I, Oh JH, Na YG, et al. Clinical outcome of parosteal osteosarcoma. J Surg Oncol,2008,97(2):146-149.

［7］ Hudson TM, Springfield DS, Benjamin M, et al. Computed tomography of parosteal osteosarcoma.Am J Roentgenol, 1985,144:961-965.