梅花灸配合心理干预对脾胃气虚型功能性消化不良伴抑郁症患者睡眠质量及负面情绪的影响

董军梅

(首都医科大学附属北京世纪坛医院,北京 100038)

功能性消化不良是临床常见的功能性胃肠病，具有症状持续、慢性或易反复等特点，常伴有心烦失眠、情绪失落等抑郁症状，严重影响人们生活质量[1]。现代医学常用胃动力药、抑酸剂等药物联合抗抑郁药物治疗功能性消化不良伴抑郁症，但易出现不良反应，降低患者依从性，治疗效果欠佳[2]。研究发现，中医药治疗本病不仅具有见效快、操作简单、无不良反应等特色，而且能针对本病脾胃气虚的基本病机进行整体调节，标本兼治[3]。本研究观察了梅花灸配合心理干预对脾胃气虚型功能性消化不良伴抑郁症患者睡眠质量及负面情绪的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2014年9月—2016年11月我院诊治的88例脾胃气虚型功能性消化不良伴抑郁症患者，西医诊断标准参照功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[4]：临床表现为早饱、餐后饱胀不适、上腹烧灼感和上腹疼痛中一项或以上，且临床表现发生时间至少半年，近3个月符合以上标准；同时符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[5]中抑郁症诊断标准。中医辨证分型符合《功能性消化不良的中西医诊治方案(草案)》[6]中有关脾胃气虚型诊断标准，主症见食少纳呆腹胀，脘腹痞满隐痛、饥饿时疼痛或劳累后加重，大便溏软，舌体胖有齿痕、舌质淡、苔薄白或白腻；次症见泛酸或泛吐清水，嗳气不爽，神疲乏力，口淡不渴，脉细弱。患者年龄18～65岁，均自愿签署知情同意书。排除具有精神疾病史，间断或长期服用抗焦虑抑郁药物、抗精神病药物和接受心理干预治疗者；存在既往腹部手术病史者；继发于其他躯体或精神疾病的抑郁发作者；长期处在应激状态或有重大、持续精神刺激者；伴有严重心、肝、肾等原发性疾病者。将88例脾胃气虚型功能性消化不良伴抑郁症患者随机分为2组：对照组44例，男18例，女26例；年龄19～64(46.85±6.43)岁；病程1～6(2.18±0.39)年。研究组44例，男21例，女23例；年龄21～65(47.29±6.77)岁；病程1～6(2.31±0.42)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组均给予西医基础治疗：胃动力药多潘立酮(江西汇仁药业有限公司，国药准字H20031268，10 mg/片)10 mg/次口服，抑酸剂奥美拉唑(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20083815，20 mg/片)20 mg/次口服，维生素B1(吉林嘉美得科技制药有限公司，国药准字H22025822，10 mg/丸)20 mg/次口服，均3次/d。对照组在此基础上给予心理干预治疗，包括健康教育和支持性疗法：积极热情地尊重并接纳患者意愿，友好耐心地和患者沟通，了解其各种临床表现，同时进行疾病相关宣讲，使患者建立正确认知，提高战胜疾病的信心，使患者紧张恐惧心理和抑郁情绪得以充分缓解消除，指导患者进行自我心理放松和调整，保持良好稳定的心理情绪，及时鼓励支持症状改善者。研究组在对照组治疗基础上加用梅花灸治疗，选择穴位有中脘、建里、上脘、中脘左右各旁开1寸(即中脘与梁门连线的中点)，取梅花灸(艾柱灸)，暴露选取穴位皮肤，将梅花灸点燃，隔姜灸，以施灸部位出现红晕为度，每穴灸20 min，1次/d。2组均持续治疗4周。

1.3观察指标 ①参照《功能性消化不良的中西医诊治方案(草案)》[6]中有关标准评定2组治疗后临床疗效。临床痊愈：临床症状与体征基本消失，症状总积分下降≥95%；显效：临床症状与体征明显改善，症状总积分下降≥70%，但<95%；有效：临床症状与体征有所好转，症状总积分下降≥30%，但<70%；无效：临床症状与体征无明显甚至加重，症状总积分减少<30%。总有效为临床痊愈+显效+有效之和。②记录2组治疗前后抑郁自评量表(SDS)和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分，其中SDS评分是依据患者负面情绪变化评定，总分100分，SDS评分>53分为伴有抑郁症状，分数越高代表抑郁程度越严重；PSQI评分可评定患者睡眠质量，分数0～21分，其中包含5个睡眠同伴评定问题和19个自我评定问题，分数越高代表睡眠质量越差。③抽取2组治疗前后5 mL清晨空腹外周血，放入肝素钠管内，2 000 r/min离心10 min，收集血浆样本，应用放射免疫法检测血浆胃动素(MTL)和促胃液素(GAS)水平。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗后，研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗后临床疗效比较 例(%)

2.22组SDS和PSQI评分比较 治疗前，2组SDS和PSQI评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，2组SDS和PSQI评分均较治疗前显著降低(P均<0.05)，且研究组均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后SDS和PSQI评分比较分)

2.32组血浆MTL和GAS水平比较 治疗前，2组血浆MTL和GAS水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，2组MTL和GAS均较治疗前显著升高(P均<0.05)，且研究组均显著高于对照组(P均<0.05)。见表3。

3 讨 论

表3 2组治疗前后血浆MTL和GAS水平比较

功能性消化不良临床表现是早饱、餐后饱胀不适、上腹烧灼感和上腹疼痛等消化系统症状，其病理生理基础与胃肠激素分泌紊乱密切相关，胃肠激素主要有MTL和GAS，能通过调节内分泌、神经递质和腔分泌来调节胃肠道运动功能[7]。MTL主要是在胃肠道表达，其作用是加强胃肠平滑肌收缩，加速胃排空，增大食管括约肌压力，缩短小肠内停留时间，同时收缩胆囊，促进释放生长抑素和胰多肽[8]。GAS是十二指肠和胃窦分泌的一种胃肠激素，其能刺激胆汁、胰腺胰液、胃酸、小肠液等合成分泌，促进消化道平滑肌以及胃、食管括约肌收缩，并且还能改善胃肠黏膜血流量、增加胃泌素受体数量、加快胃肠道黏膜细胞生长[9]。MTL和GAS分泌不足均能引起胃肠平滑肌松弛，延长胃排空时间，减弱胃张力和胃肠蠕动能力，抑制小肠运动等，在功能性消化不良发生发展中具有重要意义。近年来，功能性消化不良伴抑郁症发病率逐年增加，这是由于功能性消化不良发病基础除胃肠激素分泌紊乱外，还存在心理异常、精神紧张因素，患者处于焦虑抑郁状态，其情绪应激变化能通过下丘脑和大脑边缘系统来改变自主神经功能，导致脑-肠轴功能出现异常，引起胃肠动力障碍或功能失调[10]。因此，临床治疗功能性消化不良伴抑郁症时不仅要排除胃肠动力障碍，还要实施心理干预，通过对脑-肠功能进行不同层面调整以控制患者临床症状。

根据功能性消化不良临床症状可将其归属于祖国医学中 “痞满”“泛酸”等范畴，在《伤寒论》中有记载“伤寒中风，医反下之，心下痞硬而满”以及“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞”，指出误下与痞满密切相关。现代中医认为，素体先天禀赋不足、久病不愈、饥饱不调、劳倦过度，造成脾胃虚弱，中焦气机异常；外感风邪，误治失治，致使正气不足；情志不舒，气机郁滞，肝体失养，逆上犯胃，致使肝胃不和[11]。抑郁症属中医学“郁证”范畴，功能性消化不良伴抑郁症是因情志所伤、气机郁滞所致，本病病位在胃，涉及肝脾二脏，病机以脾虚为本，脾胃互为表里，脾胃气虚，运化功能失常，消化迟缓，无力输布精微，导致水反为湿、谷反为滞，食积、气滞、痰结、湿阻、火郁相结为患，引发痞满、郁证[12]。因此，在临床治疗中应以温经通络、活血化瘀、祛风散寒为基本治法，以疏通气机、健脾和胃、调节脏腑功能。本研究所用梅花灸为艾灸一种，选取中脘是胃之募、腑之会穴位，善理中焦、补中气、化滞和中；建里可健脾和胃、消积化滞，上脘能和中降逆、利膈化痰，中脘附近穴位能加强辅助中脘，以温脾和胃、温中散寒，促进缓解机体虚寒情况，进而改善睡眠，诸穴是中医治疗各种胃肠疾病的常用基本要穴，可调和中焦之气血，具有温经活络、调节阴阳、活血化瘀、消肿散结止痛之功效[13]。采用隔姜灸方式，不仅使梅花灸操作方便，防止烫伤，而且生姜可解表散寒、温中止吐，能加强梅花灸中温中散寒之功效[14]。陈丽荣等[15]研究显示穴位贴敷配合艾灸治疗功能性消化不良能明显缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，效果明显优于多潘立酮。

本研究结果显示，治疗后，研究组治疗总有效率显著高于对照组；SDS和PSQI评分均显著低于对照组；血浆MTL和GAS水平均显著高于对照组。提示梅花灸配合心理干预治疗脾胃气虚型功能性消化不良伴抑郁症，可明显提高治疗总效率，改善睡眠质量，缓解负面情绪，降低血浆MTL和GAS水平。

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